Быстрая последовательная индукция: что это, как проводится

Рубрика: Первая помощь Опубликовано 22.07.2019   ·   Комментарии: 0   ·  
На чтение: 4 мин   ·  
Просмотры:

Изменение дыхательных путей может привести к смерти пациента. Поэтому быстрая последовательная индукция может стать ключом к спасению многих жизней.

Быстрая последовательная индукция: что это, как проводится

Быстрая последовательная индукция

Быстрая последовательная индукция относится к оротрахеальной интубации и обычно проводится в отделении неотложной помощи. Однако, чтобы добиться успеха, необходимо выполнить ряд упорядоченных шагов, которые, если их пропустить, могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Как показывает одно исследование, «для врача-специалиста по неотложной медицине управление дыхательными путями в отделениях догоспитальной помощи и неотложной помощи является фундаментальной частью их основных компетенций».

Следовательно, то, что врачи знают, как выполнить быструю последовательную индукцию, необходимо для снижения риска легочной аспирации, который может возникать у некоторых пациентов.

Когда проводится быстрая последовательная индукция?

Медицинские работники должны знать эту технику для применения в ситуациях максимальной срочности.

Быстрая последовательная индукция возникает, когда пациент приходит в отделение неотложной помощи с неизбежным риском нарушения дыхания.

Последствия быстрой последовательной  индукции могут варьироваться от гипоксемии до причинения некоторых повреждений дыхательных путей при вставке оротрахеальной трубки. Поэтому сохраняйте спокойствие и не забывайте о шагах, которые необходимо выполнить, что очень важно.

Хотя в некоторых случаях неясно, когда следует проводить оротрахеальную интубацию, что позволяет индуцировать быструю последовательность, когда есть подозрения, что пациент не сможет держать дыхательные пути открытыми.

Тем не менее, следующие симптомы могут быть приняты во внимание, что может четко указать на необходимость проведения быстрой индукции последовательности:

  • Опухшая гематома в шее.
  • Травма грудной клетки с гипотонией.
  • Обширные ожоги.
  • Обструкция дыхательных путей.
  • Остановка сердца.

Если в дополнение ко всему этому пациент взволнован, потому что он не может нормально дышать и требует немедленного успокоения. Быстрая последовательная индукция должна быть осуществлена как можно скорее.

Реализация должна быть быстрой, но с максимальной осторожностью, чтобы не повредить дыхательный вход пациента.

Для успешного проведения интубации необходимо выполнить ряд шагов, которые будут выполняться гибко, быстро и точно. Таким образом, некоторые из упомянутых выше последствий будут исключены.

Действия перед интубацией

Быстрая последовательная индукция: что это, как проводится

Быстрая последовательная индукция пациента

  • Поднимите голову пациента, поместив под нее подушку.
  • Поднимите челюсть, толкая ее вверх и вперед.
  • Удалите инородное тело из полости рта и глотки.
  • Аспирируйте все выделения (кровь, рвота).

Методы быстрой последовательной индукции

Удерживая ларингоскоп одной рукой, введите его в угол рта, двигая языком и двигая ларингоскоп вперед и вверх.

Поместите наконечник этого инструмента в надгортанник.

Чтобы снизить риск аспирации или отрыжки, другой профессионал должен выполнить маневр Селлик. Это должно быть сделано во время интубации.

Источник: https://www.otchegopomogaet.ru/chto-takoe-bystraya-posledovatelnaya-indukciya.html

Быстрая последовательная индукция и интубация

Быстрая последовательная индукция: что это, как проводится

Быстрая последовательная индукция и интубация (БПИИ) — анестезиологическая техника, которая применяется у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого.

Цель данной техники — уменьшить риск аспирации путем максимального уменьшения времени, когда дыхательные пути не защищены (от начала индукции до постановки эндотрахеальной трубки, ЭТ).

Сама концепция БПИИ родилась после введения в клиническую практику сукцинилхолина в 1951 году и приема Селлика в 1961 году. Первая публикация, включающая все основные приемы техники БПИИ, состоялась в 1970 году. 

Традиционные компоненты БПИИ:

  • кислородная поддержка; быстрое введение начальной дозы тиопентала натрия; 
  • введение сукцинилхолина; 
  • осуществление давления на перстневидный хрящ (прием Селлика);
  • избегание вентиляции с положительным давлением до постановки эндотрахеальной трубки. 

Современная техника БПИИ после появления новых лекарственных средств и улучшения технического обеспечения в анестезиологии претерпела некоторые изменения. 

Преоксигенация

Первым этапом БПИИ является преоксигенация пациента.

Целью преоксигенации является удаление азота из функционально мертвого пространства и замещение его кислородом, что увеличивает кислородный резерв пациента на период апноэ.

Беременные, тучные пациенты, дети, а также пациенты с заболеваниями, вызывающими растяжение кишечника, имеют меньший кислородный резерв, в результате чего десатурация протекает быстрее. 

  • Режимы преоксигенации: а) 3-5 минут дыхания 100 % кислородом; б) 4 максимально глубоких вдоха в течение 30 секунд; 
  • в) 8 максимально глубоких вдоха в течение 60 секунд. 
  • По возможности у пациентов должен использоваться а) режим, но при необходимости сокращения времени до интубации возможно использование б) и в) режимов (данные режимы менее эффективны у пожилых пациентов). 

Премедикация

У некоторых групп пациентов (повышенное внутричерепное давление (ВЧД) , черепно-мозговая травма (ЧМТ), бронхоспазм, брадикардия) возможно применение следующих лекарственных средств: • лидокаин — 1,5 мг/кг в/в — уменьшает бронхоспазм и препятствует быстрому повышению ВЧД; • фентанил — 2–5 мкг/кг — улучшает условия для интубации; • атропин —  0,02 мг/кг в/в (минимально 0,1 мг), гликопирролат — 0 ,005 мг/кг в/в для детей и 0,2–0,4 мг в/в для взрослых; • прекураризация: введение дефасцикуляционной дозы недеполяризующих миорелаксантов (1/20 дозы для интубации или 1/10 ЕД95* ). 

*ЕД95 — «эффективная доза» — доза МР, которая необходима для 95 % подавления сократительной реакции отводящей мышцы большого пальца в ответ на раздражение локтевого нерва.

Следующим этапом является введение внутривенных анестетиков. После введения индукционного агента необходимо осуществлять непрерывное давление на перстневидный хрящ до постановки эндотрахеальной трубки. 

На сегодняшний момент для БПИИ применяются следующие внутривенные анестетики: 

• Тиопентал натрия (2–5 мг/кг в/в). Тиопентал натрия — быстродействующий препарат с короткой продолжительностью действия. Может использоваться у пациентов с черепно-мозговой травмой. Противопоказан при гемодинамической нестабильности в результате гиповолемии любого генеза.

• Пропофол (1,5–2,5 мг/кг в/в у взрослых; 2,5–3,5 мг/кг в/в у детей; 1–1,5 мг/кг в/в у пожилых пациентов). Пропофол — также быстродействующий препарат. Может вызывать боль в месте введения. Противопоказан при гемодинамической нестабильности, так как вызывает падение артериального давления. Не рекомендуется применять у пациентов с аллергией на сою/яичный белок. 

• Этомидат (0,2–0,3 мг/кг в/в). Быстродействующий индукционный агент. Может вызывать боль в месте введения, тошноту, рвоту, икоту, кашель, непроизвольные движения. Ингибирует синтез кортизола на 12 часов. Имеет менее выраженный депрессивный эффект на сердечно-сосудистую систему по сравнению с другими препаратами. 

• Кетамин (1–2 мг/кг в/в). Кетамин вызывает артериальную гипертензию, тахикардию, бронходилатацию. Обладает кардиодепрессивным действием у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Необходимо с осторожностью применять у пациентов с ЧМТ и повышенным ВЧД. 

• Мидазолам (0,1–0,3 мг/кг в/в). У нестабильных пациентов необходимо титрование препарата до достижения эффекта. Мидазолам не часто используется для БПИИ из-за относительно позднего начала и меньшей предсказуемости действия. Усиливает гипотензию при использовании с опиатами и барбитуратами. Обладает хорошим амнестическим эффектом. 

Нейромышечная блокада

  1. Наиболее часто для нейромышечной блокады используется деполяризующий миорелаксант короткого действия суксаметониум, однако при наличии противопоказаний к нему могут использоваться недеполяризующие миорелаксанты.

     

  2. СуксаметониумСтандартная доза суксаметония для интубации — 1 мг/кг в/в, при проведении прекураризации доза суксаметония увеличивается до 1,5 мг/кг в/в.

     

  3. Суксаметониум имеет ряд побочных эффектов, вот некоторые из них:
  • Аритмии: суксаметониум может вызывать синусовую брадикардию, АВ-узловые ритмы, в редких случаях — асистолию, а также катехоламин-индуцированные аритмии; 
  • Гиперкалиемия: введение суксаметониума в стандартных дозах вызывает увеличение уровня калия в плазме на 0,5 ммоль/л;
  • Повышение внутриглазного давления; 
  • Повышение ВЧД; 
  • Повышение внутрижелудочного давления и повышение давления нижнего пищеводного сфинктера, в совокупности риск регургитации не увеличивается;
  • Злокачественная гипертермия. 

Ввиду вышеперечисленных побочных реакций суксаметониум противопоказан при: 

  • Гиперкалиемии; 
  • Ожогах более 10 % поверхности тела; 
  • Массивных повреждениях мягких тканей; 
  • Повреждениях спинного мозга и ЧМТ; 
  • Повреждениях периферических нервов; 
  • Нейромышечных заболеваниях; 
  • Абдоминальном сепсисе; 
  • Злокачественной гипертермии. 

Частота некоторых побочных эффектов может быть снижена проведением премедикации и прекураризации. У детей применение суксаметониума ограничено ввиду быстрого развития гиперкалиемии, рабдомиолиза, ацидоза, а также возможности наличия нераспознанного нейромышечного заболевания. 

Проблемы, наиболее часто ассоциированные с применением лекарственных средств данной группы: 

  • Влияние на гемодинамику (снижение артериального давления); 
  • Стимуляция высвобождения гистамина; 
  • Аккумуляция препарата в организме у пациентов с нарушениями функции почек и/или печени. 

Рокурония бромид (Эсмерон) Доза для интубации — 0,6 мг/кг в/в, при применении для БПИИ — 1,2 мг/кг в/в. Начало действия 60–90 секунд, длительность 30–40 минут.

Атракурия бромид (Тракриум) Доза для интубации — 0,5–0,6 мг/кг в/в. Начало действия 60–90 секунд, длительность 15–35 минут. 

Давление на перстневидный хрящ

Барри Селлик в 1961 году предложил применять давление на перстневидный хрящ для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого. Данная техника сразу же была принята, так как другой альтернативы на тот момент не было.

Селлик предлагал использовать давление около 44 Ньютона (Н), или 4,45 кг. На данный момент рекомендуется давление 10 Н/1 кг для пациентов в сознании и 30 Н/3 кг для пациентов без сознания.

После проведения ряда исследований существуют противоречивые данные об эффективности и целесообразности данного маневра. 

Интубация трахеи

Стандартной техникой, рекомендованной для интубации, является прямая ларингоскопия. Для интубации чаще всего используется ларингоскоп Макинтош и эндотрахеальная трубка Мерфи. Размеры эндотрахеальной трубки у мужчин 9,0, у женщин 8,0, для детей рассчитывается по формуле

Размер = 4 + возраст (в годах)/4. 

Глубина постановки ЭТ у мужчин — 22–24 см, у женщин — 20–22 см, для детей рассчитывается по формуле

Глубина (см) = 12 + возраст (в годах)/2.Перед интубацией рекомендуется привести пациента в положение «принюхивания»/улучшенное Джексоновское положение (сгибание шеи и разгибание в атланто-затылочном суставе) при отсутствии признаков повреждения шейного отдела позвоночника. Интубация должна быть проведена максимально быстро. 

Верификация положения ЭТ

Важно убедиться, что ЭТ не находится в пищеводе и не опустилась в один из главных бронхов. Для этого существует множество методов: 

Надежные: 

Источник: https://medach.pro/post/1199

Быстрая последовательная индукция

 Наименование параметра  Значение
Тема статьи: Быстрая последовательная индукция
Рубрика (тематическая категория) Всякое разное

Данный метод наиболее часто ис­пользуется у пациентов с полным желудком, хотя ϶то вступает в про­тиворечие с одним фундаменталь­ным правилом анестезиологии, а именно: миорелаксанты не следует использовать раньше, чем будет уста­новлен контроль дыхательных пу­тей. Решение применить метод быст­рой последовательнои̌ индукции уравновешивает риск потери конт­роля дыхательных путей и риск ас­пирации. По϶тому необходима тща­тельная императивная оценка ве­роятности труднои̌ трахеальнои̌ ин­тубации. Анестезиолог должен иметь готовый план ведения пациента в случае неудачнои̌ интубации трахеи. Если данные предоперационного обследования указывают на особые трудности с дыхательными путями пациента, анестезиологу следует рас­смотреть альтернативные методы ведения, например местные методы или интубацию трахеи при сохра­ненном сознании и использовании местных анестетиков.

Для стабильно безопасного и ус­пешного выполнения быстрой по­следовательнои̌ индукции необхо­димо постоянное и обостренное внимание к деталям.

Пациента сле­дует размещать на столе или ка­талке, приспособленнои̌ для быст­рого изменения степени сгибания/ разгибания шеи.

В идеале голова пациента должна находиться в клас­сической ʼʼнюхающей позицииʼʼ, при которой шея согнута, а голова за­прокинута. Неправильное положение повышает вероятность труднои̌ ин­тубации.

Анестезиологу должна быть до­ступна помощь по крайней мере од­ного опытного ассистента для осу­ществления давления на перстне­видный хрящ, а аналогичным образом для перево­рачивания пациента, подачи более тонких трахеальных трубок, стиле­тов и т. д. Аппарат для отсасывания должен быть в рабочем состоянии, а соответствующий катетер должен находиться под рукой.

Как и при любой анестезии, пе­ред индукцией следует проверить аппарат для наркоза, привести в полную готовность вентилятор и набрать в меченые шприцы все не­обходимые препараты.

Пациент ды­шит 100% кислородом в течение 3-5 мин; между тем к нему подсоеди­няют мониторные устройства и на­чинают в/в инфузию (если она не была начата раньше).

Мнения от­носительно оптимального наклона операционного стола противоречивы;

некоторые авторы предлагают клас­сическое положение Тренделенбурга (для предотвращения аспирации ка­ких-либо регургитированных или рвотных масс), тогда как другие предлагают положение ʼʼанти-Трен­деленбургʼʼ с приподнятым голов­ным концом (для предупреждения регургитации). Для начинающᴇᴦο анестезиолога лучшей позицией, как правило, является та, при которой он приобрел наибольший опыт ин­тубации трахеи.

Быстрая последовательная индукция: что это, как проводится

Рис. 11.1. Прием Sellick. Перстневидный хрящ пальпируется непосредственно под щитовидным хрящом. Понятие и виды, 2018.

Перед индукцией анестезии осу­ществляется измерение ЧСС и АД (а в случае если требуется, и ЦВД), а аналогичным образом исследование ЭКГ, после чᴇᴦο опыт­ный помощник располагается с пра­вой стороны от пациента для вы­полнения приема Sellick (давление на перстневидный хрящ).

Очень важно, чтобы помощник мог иден­тифицировать перстневидный хрящ, так как давление на щитовидный хрящ нарушает анатомию гортани и может очень затруднять интуба­цию трахеи. Для выполнения прие­ма Sellick большим и указательным пальцами правой руки надавливают на перстневидный хрящ в заднем направлении, что приводит к пере­жатию пищевода между перстне­видным хрящом и позвоночником.

Понятие и виды, 2018. Так как перстневидный хрящ пред­ставлен полным кольцом, просвет трахеи не искажается (рис. 11.1).

Относительно времени надавли­вания на перстневидный хрящ вы­сказываются различные мнения. Не­которые анестезиологи предпочи­тают информировать пациентов и использовать давление непосредствен­но перед введением в/в индукцион­ных агентов, другие же- применяют ᴇᴦο сразу после отключения созна­ния пациента.

После того как помощник займет свое место, вводят дозу в/в агента для усыпления пациента (обычно тиопентал, 2-4 мл/кг или меньше при наличии гиповолемии). Не до­жидаясь оценки эффекта индукцион­ного агента, вводят парализующую дозу суксаметониума (1,5 мг/кг).

Сразу же после начала расслабления нижней челюсти производят ларин­госкопию и интубацию трахеи с по­мощью стилета. Давление на щи­товидный хрящ не прекращают до раздувания манжетки и проверки расположения трубки после выслу­шивания легких с обеих сторон.

Легкие осторожно вентилируют вручную, поскольку чрезмерный подъем внутригрудного давления должна быть вредным для циркуля­торнои̌ динамики.

Одним из глав­ных недостатков метода быстрой последовательнои̌ индукции являет­ся сердечно-сосудистая нестабиль­ность, которая должна быть обус­ловлена чрезмернои̌ (гипотензия, циркуляторный коллапс) или не­адекватнои̌ индукционнои̌ дозой анестетика (гипертензия, тахикардия, аритмии).

К сожалению, выбор пра­вильнои̌ дозы весьма труден и во многом зависит от опыта анесте­зиолога. Для тиопентала доза в 4 мг/кг должна быть достаточнои̌ для здоровых, молодых пациентов, 2 мг/кг-для пожилых пациентов и ещё меньше-для ослабленных па­циентов. Альтернативой являются ϶томидат, 0,1-0,3 мг/кг (который является меньшим кардиодепрессан-том, чем тиопентал), и метогекси-тал, 1-1,5 мг/кг.

Быстрая последовательная индукция — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Быстрая последовательная индукция»2017-2018.

  • — Быстрая последовательная индукция

    Данный метод наиболее часто ис­пользуется у пациентов с полным желудком, хотя это вступает в про­тиворечие с одним фундаменталь­ным правилом анестезиологии, а именно: миорелаксанты не следует применять раньше, чем будет уста­новлен контроль дыхательных пу­тей…. [читать подробнее].

  • Источник: http://referatwork.ru/lections-referats/vsyako-razno/view/36555_bystraya_posledovatel_naya_indukciya

    Индукция нервных процессов

    ИНДУКЦИЯ НЕРВНЫХ ПРОЦЕССОВ — закономерные взаимоотношения между двумя основными нервными процессами — возбуждением и торможением, выражающиеся в том, что возникновение одного из них вызывает развитие другого, противоположного.

    Так, в случае возникновения в каком-либо участке центральной нервной системы (ЦНС) очага возбуждения (достаточно концентрированного) на его периферии возникает процесс торможения и наоборот.

    Одновременное существование двух очагов противоположного функционального состояния (возбудительного и тормозного), из которых один возникает под влиянием других, носит название одновременной (симультанной) индукции нервных процессов.

    Одновременная индукция нервных процессов может быть положительной и отрицательной Положительной индукцией нервных процессов называется возникновение состояния повышенной возбудимости или возбуждения под влиянием первично возникшего очага торможения.

    Возникновение тормозного состояния под влиянием первично возникшего очага возбуждения носит название отрицательной индукцией нервных процессов.

    Явление одновременной индукции нервных процессов имеет место как в низших, так и в высших отделах ЦНС В низших отделах (спинном мозгу) оно проявляется в виде так называемых реципрокных отношений мышц-антагонистов: возбуждение мышц сгибателей сопровождается торможением (расслаблением) мыши разгибателей и наоборот.

    Одновременная индукция нервных процессов в высших отделах нервной системы является физиологической основой ряда сложных психических процессов. Так, процесс внимания связан с возникновением концентрированного очага возбуждения в определённых участках коры головного мозга при одновременном торможении других ее участков, окружающих этот очаг (отрицательная индукция). В силу этого посторонние внешние раздражения (напр., негромкие звуки, доносящиеся во время рассказа учителя с улицы, из коридора и т. д.) не воспринимаются учащихся или воспринимаются недостаточно ясно. Чем концентрированнее и интенсивнее очаг возбуждения, тем сильнее индукционное торможение на периферии и тем устойчивее внимание. При недостаточно концентрированном и интенсивном возбуждении внешние раздражители (также по закону отрицательной индукции нервных процессов) будут тормозящим образом действовать на первично возникший очаг возбуждения, нарушая сосредоточение. 

    Кроме одновременной индукции нервных процессов имеет место также последовательная (сукцессивная) индукция нервных процессов, т. е. последовательная смена противоположных нервных процессов в одних и тех же кортикальных элементах. Если в определённом пункте коры головного мозга известное время существовало торможение, то оно затем сменяется возбуждением, и наоборот.

    Например, торможение двигательного анализатора в течение урока сменяется затем его возбуждением, проявляющимся нередко в большой двигательной активности школьников во время перемен. Это обстоятельство вызывает необходимость организации соответствующего отдыха учеников во время перемен.

    Резкое ограничение двигательной активности в это время может способствовать усилению тормозного состояния в двигательном анализаторе с последующей иррадиацией торможения или возникновению вспышек двигательной активности в течение следующего урока. Оба явления окажутся помехой в усвоении учебного материалы.

    С одной стороны, излишняя двигательная активность учащихся во время перемены может повлечь за собой широкую иррадиацию возбудительною процесса, ь результате чего неизбежно пострадает начальная часть следующего за переменой урока. Очевидно, наиболее целесообразны те мероприятия, которые направлены на известное регулирование поведения в течение перемены.

    Не ограничивая двигательной активности в начале перемены, следует к концу перерыва вводить некоторые ограничения, препятствующие нарастанию интенсивности возбуждения и его иррадиации

    Примером последовательной индукции нервных процессов (самоиндукции, как её называл сам И. П. Павлов) может служить бодрость, повышение тонуса коры головного мозга после сна, представляющего собой разлитое торможение.

    Использованы материалы кн.: Психолого-педагогический словарь. / Сост. Рапацевич Е.С. – Минск, 2006, с. 270-271.

    Источник: http://ponjatija.ru/node/14471

    Открытая медицинская библиотека

    Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения

    Для уверенности в полном опорожнении желудка прием пищи должен быть прекращен за 4 – 6 ч до плановой операции, питье прозрачных жидкостей – за 2 ч. Тем не менее, при плановых операциях каждые несколько лет авторы наблюдают рвоту непереваренной пищей спустя 12 ч (и более!) после приема пищи в отсутствие каких-либо заболеваний ЖКТ.

    В экстренной хирургии тоже стараются устроить так, чтобы промежуток между приемом пищи и начатом операции был не менее 4 – 6 ч.

    При этом при экстренных и срочных вмешательствах такой подход не гарантирует опорожнения желудка, в связи с этим принято считать, что у каждого такого больного полный желудок и соответственно высок риск рвоты, регургитации и аспирации.

    Рвота может случиться во время индукции и выведения из анестезии. В случае если кислый желудочный сок попадает в легкие, то развивается пневмонит, который может иметь фатальные последствия.

    Аспирация может также произойти вследствие пассивной регургитации желудочного содержимого в пищевод. В то время как рвота очевидна, аспирацию при регургитации называют «скрытой».

    Риск регургитации особенно высок, если для индукции анестезии применяют препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера – атропин, тиопентал, сукцинилхолин.

    В экстренной хирургии риск аспирации высок всœегда, независимо от продолжительности предоперационного голодания. По этой причине крайне важно, чтобы между индукцией анестезии и интубацией трахеи прошло как можно меньше времени.

    Методики анестезии при интубации трахеи перечислены в рамке 22.3. В случае если предоперационный осмотр не выявил каких-либо анатомических факторов риска, интубацию трахеи выполняют в условиях обшей анестезии.

    В случае если имеются прогностические факторы трудной интубации, в операционной должен присутствовать опытный анестезиолоᴦ.

    Рамка 22.3. Методики анестезии при интубации трахеи   · Интубация на фоне сохраненного сознания — местная анестезия · Интубация в условиях общей анестезии — миорелаксанты · сукцинилхолин · недеполяризующие миорелаксанты — ингаляционная анестезия
    • В экстренной хирургии существует несколько базовых требований к интубации трахеи:
    • · Должен присутствовать квалифицированный помощник
    • · Положение головного конца хирургического стола (каталки) должно регулироваться
    • · Отсос должен находиться в исправном состоянии и быть включенным
    • · Необходимо иметь в наличии эндотрахеальные трубки разного размера
    • · Должны быть в наличии запасные ларингоскопы
    • · Должны быть в наличии вспомогательные приспособления-проводники для облегчения интубации трахеи (эластичные бужи, стилеты)

    Принципиальная схема проведения интубации трахеи у больных с полным желудком приведена в рамке 22. 4.

    Источник: http://medic.oplib.ru/anasteziologia/view/5844_polnyy_zheludok_i_bystraya_posledovatel_naya_indukciya_anestezii

    Мгновенные и быстрые индукции

    Использование мгновенных и быстрых индукцией в вашей практике усилит ее и поможет устранить многие проблемы с индукцией, возникающие у некоторых клиентов. Некоторые проблемы, которые могут быть устранены, следующие:

    1. Никто из ваших вечерних клиентов не уснет, как часто случается при использовании техники прогрессивной релаксации.
    2. Многие индукции предполагают тестирование, т.о. давая клиенту понять, что он действительно находится в состоянии гипноза. Это устраняет «Я не думаю, что был под гипнозом» синдром.
    3. У вас будет больше времени для самой трансформационной терапии. Если вы потратите всего одну минуту или меньше на индукцию, вместо 15-30 минут, ваш клиент получит пользу от увеличенного времени для терапии.

    Два самых важных предварительных шага для успешного введения:

    1. Расширьте воображение клиента
    2. Создайте психологическое предвкушение

    Помните: То, чего ожидает разум, имеет тенденцию происходить. Создайте у клиента психологическое предвкушение и мгновенная индукция будет работать каждый раз.

    Помните: Гипноз это просто обход критического фактора сознания и установление нового (избирательного) мышления.

    Два компонента мгновенной индукции

    1. Вызовите быстрое неожиданное движение какой-то части или всего тела клиента. Это создает обход критического фактора, с помощью перегрузки нервной системы.
    2. Выкрикните внушение (команду), «Спать!» Когда уровень энергии клиента упадет, он впадет в транс.
    3. Немедленно скажите клиенту, «Пусть все мышцы вашего тела станут свободными, расслабленными и мягкими».

    Внимание!

    Если вы проводите внушение клиенту в положении стоя, скажите клиенту до того как начнете, что он сможет спать стоя. Убедитесь, что ваше тело в сбалансированном положении, чтобы вы могли поддержать клиента, если его подведут ноги. Если клиент начинает падать, скажите, «Ваши ноги крепки, и вы можете спать стоя».

    Регрессия

    Регрессия, Гипнотическая: переживание клиентом психически событий прошлого; психическое возвращение в более раннее время или место.

    В общем случае регрессию используют в двух целях:

    1. Как метод для обнаружения изначальных причин, вызывающих чувства и последующих оставляющих след событий.
    2. Для отдыха, у людей, которые хотят заново пережить события прошлого исключительно для удовольствия, из любопытства или для самоудовлетворения.

    Однако, в случае судебных процессов, регрессию иногда используют для того, чтобы клиент мог вспомнить относящиеся к делу факты и детали важные для суда, которые онона не в состоянии вспомнить, находясь в сознании. Гипнотизер должен быть крайне осторожен, чтобы быть уверенным, что не направляет ход мыслей клиента.

    В какой-то степени, регрессия может быть достигнута в легких стадиях гипноза. На этих стадиях, воспоминания клиента о событиях прошлого, скорее всего, будут в прошедшем времени.

    Более убедительные регрессии могут быть достигнуты на более глубоких уровнях гипноза, таких как сомнамбулизм, где воспоминания клиента скорее будут звучать в настоящем времени.

    Часто на этих стадиях, голос клиента, его речь и манеры могут становиться такими же, как были в то время, о котором он вспоминает.

    В любой регрессии, в которой сбор информации важен для достижения успеха или для разрешения какого-то спора, некоторый тест на глубину желателен, чтобы проверить адекватность состояния гипноза, мотивы клиента, его общее отношение и образ мышления могут рассматриваться для определения точности раскрытых данных.

    Некоторые признаки, на которые стоит обратить внимание для определения регрессии:

    Отрицательные признаки:Выражение лица, указывающее на сознательные попытки вспомнить или отчетливая артикуляция при задании вопросов. Отсутствие изменений в частоте дыхания при вспоминании волнующих деталей. Отсутствие слез при вспоминании грустных деталей. Отсутствие видимой реакции на пугающие инциденты. Отсутствие признаков радости при вспоминании счастливых случаев.

    Позитивные признаки: НИКАКИХ признаков обдумывания ответов или событий. Учащение дыхания при вспоминании волнующих событий. Слезы или очевидная грусть при вспоминании печальных событий. Очевидная физическая и эмоциональная реакция, при вспоминании любых эмоциональных случаев, хороших или плохих.

    Важная разносторонность

    В течение многих лет грандиозный потенциал гипноза не был замечен многими людьми из-за его простоты. Психология научила нас искать глубоко спрятанные, абстрактные, сложные, сплетенные, запутанные, многогранные причины для каждого расстройства психики. В большинстве случаев все не так сложно!

    Из-за всей публичности, которой психология подвергается последние десятилетия (в отличие от парапсихологии), приведшей к внушению идей, для нас сложно оставить в стороне наши часто бесполезные попытки успешного решения проблем на уровне сознания. Использую рациональность сознания, чтобы осуществить изменения в ЭМОЦИОНАЛЬНОМ КОНФЛИКТЕ (дисбаланс мыслей и эмоциональной энергии)между прошлым, хранящемся в нашем подсознании, и нашим настоящим сознательным существованием.

    Пока мы используем рациональное сознательное логическое обоснование для решения проблемы, мы намеренно позволяем нашему сознанию контролировать ситуацию, в качестве критической аналитической мысли. Значит, у нас нет хорошего доступа к источнику проблемы в подсознании!

    Осуществить регрессию довольно просто. В том, что мы назвали «этической практикой», есть неизбежные повторения по-разному названных частей гипнотической сессии. Как вы знаете, предварительная беседа это часть успешного введения в гипноз, и введение начинается с предварительного разговора.

    Когда регрессию проводят, как часть какого-либо трансформационного процесса, регрессия становится не просто техникой анализа, но и важной частью трансформации.

    Переживание первоначальных событий, лежащих в основе проблемы, это форма очищения, с некоторыми подходящими «контрольными» внушениями во время абреакций, а также восприятия корректирующих внушений, касающихся события во время, а также сразу же после абреакции й.

    Способность такого события из прошлого негативно воздействовать на клиента сейчас или будущем теперь устранена. Т.о., в некоторых случаях, терапия заканчивается уже на стадии анализа.

    Пост-гипнотические «контрольные» внушения, и внушения перед выводом пациента из гипноза должны всегда быть полностью позитивными, и вызывающими счастливые ожидания; т.о. они становятся частью терапии.

    Когда клиент загипнотизирован, регрессия достигается простой техникой внушения клиенту, что это случится. Однако, помните, что вам не нужно, чтобы клиент принимал какие-то аналитические решения.

    Поэтому ваши внушения должны быть столь законченными и простыми в деталях, что это смогло бы произойти, без привлечения клиентом своего сознания и решения КАК сделать то, что вы внушаете.

    Самая сложная часть гипнотизма, при достижении результатов, это мышление. Во времяпредварительного разговора, наблюдение и вслушивание помогут вам правильно определить лучшую технику внушения для использования с этим клиентом, а также выполнить ее! Другими словами, ваше введение!

    

    Источник: https://infopedia.su/16x276d.html

    индукция последовательная — это… Что такое индукция последовательная?

    • индукция процесса нервного —      процесс нервный: индукция возникновение противоположного по знаку процесса нервного:    1) вслед за существующим процессом индукция последовательная; / 2) за его территориальными пределами индукция одновременная. Индукция называется… …   Большая психологическая энциклопедия
    • ИНДУКЦИЯ НЕРВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ — последовательная смена возбуждения торможением (и наоборот) в одном и том же нервном центре …   Психомоторика: cловарь-справочник
    • индукция нервных процессов — возникновение противоположного по знаку нервного процесса вслед за существующим процессом (последовательная И.) или за его территориальными пределами (одновременная И.). Описана английским физиологом Ч. Шеррингтоном (1906). И. называется… …   Большая психологическая энциклопедия
    • ИНДУКЦИЯ НЕРВНЫХ ПРОЦЕССОВ ВЗАИМНАЯ — последовательная смена процессов возбуждения и торможения в смежных нервных центрах …   Психомоторика: cловарь-справочник
    • Индукция нервных процессов — в физиологии ВНД этим термином обозначается возникновение или усиление противоположного нервного процесса вокруг очага возбуждения или торможения (пространственная или одновременная И.), а также возникновение противоположного нервного процесса в… …   Словарь дрессировщика
    • процесс нервный: индукция — возникновение противоположного по знаку процесса нервного: 1) вслед за существующим процессом индукция последовательная; / 2) за его территориальными пределами индукция одновременная. Индукция называется положительной, если первичный процесс… …   Большая психологическая энциклопедия
    • Доказательство —         в логике, процесс (метод) установления истины (См. Истина), обоснование истинности суждения (См. Суждение). В соответствии с различными возможными аспектами и уровнями рассмотрения и употребления понятий «истина» («истинность») и… …   Большая советская энциклопедия
    • Компетенция (биологич.) — Компетенция, 1) в иммунологии≈ способность организма человека и теплокровных животных к специфическому иммунному ответу, главным образом к образованию антител, осуществляемому совместной деятельностью клеток нескольких категорий, в основном так… …   Большая советская энциклопедия
    • Метаматематика —         теория доказательств, теория доказательства, в широком смысле слова Метатеория математики, не предполагающая никаких специальных ограничений на характер используемых метатеоретических методов, на способ задания и объём исследуемой в М.… …   Большая советская энциклопедия
    • Органогенез — (от Орган и …генез (См. …генез))         у животных образование и развитие органов. Различают онтогенетический О., изучаемый эмбриологией и биологией развития, и филогенетический О., исследуемый сравнительной анатомией. Кроме описания и анализа …   Большая советская энциклопедия

    Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/18838

    Быстрая последовательная индукция

    Общепринятые показания для ингаляционной индукции:

    • младенцы и маленькие дети;
    • взрослые, которые боятся уколов;
    • острая обструкция верхних дыхательных путей из-за патологических процессов в глотке и вокруг нее, в том числе острый эпиглотит, периларингеальные опухоли;
    • бронхоплевральный свищ;
    • труднодоступные вены.

    По возможности следует объяснить пациенту сущность процедуры во время предоперационного посещения.

    У детей, которых все еще кормят грудью, можно применить маску со встроенным соском. При работе с более взрослыми детьми рукой, сложенной в пригоршню, обхватывают трубку для подачи свежего газа. Галотан или севофлюран — препараты выбора для индукции, обеспечивающие мягкое ее течение.

    У пациентов с обструкцией дыхательных путей используют 100% кислород, в других случаях допустимо применение 50% закиси азота с кислородом.

    При применении галотана начальная концентрация во вдыхаемой смеси должна составлять 1%, с последующим увеличением на 0,5% до тех пор, пока не будет достигнут уровень хирургической анестезии (сужение зрачков и снижение АД). Концентрация севофлюрана должна составлять около 4-8%.

    У пациентов, сотрудничающих с врачом, можно использовать технику индукции одиночным вдохом. 4-литровый мешок (или два 2-литровых мешка последовательно) заполняют 5% галотаном или 8% севофлюраном с кислородом. Пациент делает полный выдох, затем один обычный вдох и задерживает дыхание настолько, насколько возможно. Плавная индукция может наступить в течение 30-60 с.

    Трудности при проведении ингаляционной индукции

    • Медленная индукция. У пациентов со стридором альвеолярный минутный объем снижен. Индукция и углубление анестезии будут медленными. Севофлюран может не обеспечить анестезию необходимой глубины для манипуляций на дыхательных путях. Адекватность глубины анестезии обычно определяется по снижению артериального давления и сужению зрачков. Может оказаться эффективной замена на галотан.
    • При стридоре во время индукции следует поддерживать режим ППД.
    • Иногда выраженность обструкции дыхательных путей может сделать ингаляционную индукцию невозможной. Следует подумать о трахеостомии под местной анестезией.
    • Проблемы с дыхательными путями могут возникнуть во 2-й стадии анестезии (возбуждение) сразу после того, как пациент потеряет сознание. Следует попытаться поднять подбородок и вывести нижнюю челюсть. Введение воздуховода может вызвать кашель и ларингоспазм. В этих случаях можно использовать носовой воздуховод.
    • Ларингоспазм.

    Применяется у пациентов с полным желудком, нуждающихся в общей анестезии.

    Сущность ее в выключении сознания с последующей интубацией в условиях прижатия перстневидного хряща, без масочной вентиляции. Если интубация не удалась, препараты быстро выводятся из организма, и пациент начинает снова дышать самостоятельно, прежде чем наступит гипоксия.

    Тщательная предоперационная оценка состояния дыхательных путей обязательна для выявления возможных трудностей при интубации трахеи.

    Если при предоперационном осмотре возникает подозрение на трудную интубацию, следует подумать о других альтернативных методиках — операции под местной или региональной анестезией, или оптоволоконной интубации.

    Анестезиолог должен иметь план действий на случай неудачной интубации.

    Техника

    • Проверяют наркозный аппарат, ларингоскопы и эндотрахеальные трубки.
    • Пациент должен лежать на каталке с возможностью изменения положения.
    • Подключают соответствующие мониторирующие устройства.
    • Пациента укладывают на спину в положении «принюхивания к утреннему воздуху» (одна подушка под головой, шейный отдел позвоночника в положении сгибания с разгибанием в краниоцервикальном сочленении).
    • Для выполнения прижатия перстневидного хряща необходим, по меньшей мере, один обученный ассистент.
    • Отсос включить и провести его под подушкой пациента к правой руке анестезиолога.
    • Преоксигенация 100% кислородом в течение 3-5 мин (или в экстренных случаях четыре вдоха с высоким потоком в контуре).
    • Вводят внутривенный препарат для индукции в гипнотической дозе (тиопентал 2- 5 мг/кг, этомидат 0,2-0,3 мг/кг, пропофол 1 — 2 мг/кг) с немедленным введением после этого суксаметония 1,5 мг/кг.
    • Как только пациент потеряет сознание, прижимают перстневидный хрящ.
    • Интубируют, как только наступит расслабление мышц.
    • Продолжают прижимать перстневидный хрящ до раздувания манжетки трубки, при этом контролируют правильное положение трубки с помощью аускультации легких и данных капнографии.

    Основная проблема быстрой последовательной индукции — это нестабильность гемодинамики. Избыточные дозы препарата для индукции могут вызвать циркуляторный коллапс (особенно если у пациента гиповолемия), тогда как недостаточная доза может привести к тахикардии и гипертензии.

    Особенности

    • Тщательная преоксигенация жизненно важна. Маска должна плотно прилегать к лицу, должно быть видно движение дыхательного мешка. Любое примешивание воздуха во время преоксигенации сводит на нет всю процедуру. Начните заново.
    • Препараты вводят во время быстрой инфузии физраствора через канюлю большого диаметра.
    • У пациентов, которые не переносят преоксигенацию (например, у болезненных детей), можно применить легкую вспомогательную вентиляцию после введения препаратов.
    • Пациентам, для которых нежелательна гипертензия и тахикардия (например, с ишемией/гипертензией), можно ввести альфентанил в дозе 10 мкг/кг в течение 1 мин перед индукцией и последующей преоксигенацией. В случае неудачной интубации в качестве антидота применяют налоксон (400 мкг в/в).

    Правильное выполнение прижатия перстневидного хряща

    Техника прижатия перстневидного хряща для предотвращения попадания регуртитационных масс в глотку была описана Селликом. Этот простой прием должен быть выполнен правильно, так как неправильное выполнение может вызвать трудности.

    Хрящ удерживают между большим и средним пальцами, давление осуществляется преимущественно указательным пальцем. Некоторые авторы рекомендуют бимануальную технику, при которой вторая рука находится позади шеи.

    Необходимая минимальная сила — 30 Н.

    При правильном выполнении приема прижатие перстневидного хряща позволяет провести масочную вентиляцию без угрозы растяжения желудка, однако при этом возможна обструкция дыхательных путей, особенно если прием выполняет неопытный ассистент.

    Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/prakticheskie-voprosy/bystraya-posledovatelnaya-indukciya/

    Как осуществляют быструю последовательную индукцию анестезии? Чем она отличается от обычной методики?

    • Перед индукцией обязательно проводят пре-оксигенацию. Для денитрогенации здоровых легких достаточно 4 глубоких вдоха. При ле­гочных болезнях для денитрогенации требу­ется 3-5 мин.

    • Введение малой дозы недеполяризующего мио-релаксанта (прекураризация) перед инъекци­ей сукцинилхолина предотвращает фасцику-ляции, поэтому повышения внутрибрюшного давления не происходит.

    С другой стороны, прекураризация снижает тонус нижнего пи­щеводного сфинктера, в связи с чем от этого приема часто отказываются.

    Если вместо сук­цинилхолина используют рокуроний, то не­большая насыщающая доза (0,1 мг/кг), вве­денная за 2-3 мин до основной, значительно ускоряет наступление миорелаксации.

    • До индукции необходимо подготовить не­сколько клинков для ларингоскопа (прямых и изогнутых, больших и маленьких) и эндо-трахеальные трубки разного размера. Для об­легчения интубации используют стилет и бе­рут эндотрахеальную трубку на полразмера меньше, чем обычно.

    • Перед индукцией ассистент надавливает на перстневидный хрящ (прием Селлика).По­скольку перстневидный хрящ представляет собой замкнутое несжимаемое кольцо, то дав­ление на него передается на нижерасполо­женные структуры.

    Просвет пищевода пере­крывается, и при пассивной регургитации содержимое желудка в гортаноглотку не по­падает. Чрезмерное давление на перстневид­ный хрящ (т. е.

    превышающее уровень, кото­рый спокойно может перенести находящийся в сознании человек) во время активной регур­гитации способно привести к разрыву задней стенки пищевода.

    • Тиопентал не титруют: всю индукционную дозу препарата вводят одномоментно. При нестабильности гемодинамики дозу умень­шают. Тиопентал можно заменить другим анестетиком быстрого действия (например, пропофолом, кетамином, этомидатом).

    Сразу после инъекции тиопентала вводят сукцинилхолин (1,5 мг/кг) или рокуроний (0,9-1,2 мг/кг), даже если еще не наступила полная утрата сознания.

    • Вспомогательную вентиляцию через маску не применяют во избежание попадания воздуха в желудок и возникновения рвоты. После пре­кращения самостоятельного дыхания или ис­чезновения мышечной реакции на стимуля­цию периферического нерва быстро проводят интубацию трахеи.

    Давление на перстневид­ный хрящ оказывают до тех пор, пока не раздуют манжетку эндотрахеальной трубки и не под­твердят правильное положение трубки в трахее.

    Модифицированная методика быстрой после­довательной индукции включает осторожную вспомогательную вентиляцию через маску в период давления на перстневидный хрящ.

    • При безуспешной первой попытке интубации начинают осторожно вентилировать больно­го через маску, не прекращая давления на перстневидный хрящ. Позже повторяют по­пытку интубации. Если больного все же не удается интубировать, то дожидаются восста­новления самостоятельного дыхания, после чего выполняют интубацию при сохраненном сознании (рис. 5-21).

    • После операции интубационную трубку ос­тавляют на месте до тех пор, пока не восстано­вятся сознание и защитные рефлексы с дыха­тельных путей.

    Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 1207; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    Источник: https://poznayka.org/s44481t1.html

    Быстрая последовательная индукция

    В
    ряде случаев для профилактики аспирации
    желудочного содержимого во время
    индукции анестезии применяетсятметодика
    быстрой последовательной индукции
    (БПИ, Rapid sequence induction, RSI).

    Суть методики
    заключается в максимальном сокращении
    времени между утратой сознания с
    развитием глубокой миорелаксации и
    эндотрахеальной интубацией
    и началом ИВЛ так, чтобы избежать
    выполнения масочной вентиляции во время
    индукции анестезии,
    которая
    способствует перераздуванию желудка
    и повышает риск аспирации5.

    • Быстрая
      последовательная индукция показана в
      следующих случаях:
    • 1.
      Неотложные хирургические вмешательства;
    • 2.
      Беременность;
    • 3.
      Пациенты с нарушенной эвакуаторной
      функцией желудка;
    • 4.
      Пациенты с ожирением;
    • 5.
      Пациенты, принимавшие пищу перед
      операцией;

    6.
    Отсутствие сведений о последнем приеме
    пищи у пациентов без сознания.

    Необходимым
    условием применения БПИ является
    качественное выполнение преоксигенации,
    применение анестетиков
    в дозах необходимых для быстрой утраты
    сознания, применение методик быстрой
    миорелаксации,
    осуществление
    давления на перстневидный хрящ (приём
    Селлика) для предупреждения регургитации
    с момента утраты
    сознания
    до раздувания манжеты эндотрахеальной
    трубки и избегание масочной вентиляции.
    Следует помнить, что
    приём
    Селлика, наиболее надежный способ
    профилактики регургитации, нередко
    затрудняет масочную вентиляцию. По
    этим
    причинам обычно ограничиваются
    преоксигенацией в расчёте на то, что
    интубация будет выполнена быстрее, чем
    начнется
    десатурация. Наиболее
    часто для быстрой миорелаксации
    применяется суксаметоний. Для профилактики
    развития побочных
    эффектов
    используют прекураризацию недеполяризующим
    миорелаксантом. Однако высокая частота
    осложнений и
    противопоказаний суксаметония диктует
    необходимость применения других
    препаратов и методик. Единственным
    недеполяризующим миорелаксантом, время
    наступления эффекта которого схоже с
    суксаметонием,
    является
    рокуроний. В дозе 0,9-1 мг/кг он обеспечивает
    хорошие условия для интубации трахеи
    в течение 1 минуты. Максимальная
    рекомендуемая доза рокурония 1,2 мг/кг
    приводит к миоплегии в течение 45-60
    секунд, но увеличивает длительность
    на срок более 60 минут.

    1. Поддержание
      миоплегии во время операции
    2. Болюсное
      и инфузионное дозирование
    3. Поддержание
      миорелаксации осуществляется дробным
      введением болюсных доз или с помощью
      непрерывной инфузии
      поддерживающей дозы миорелаксанта.

    Как
    правило,
    болюсная

    поддерживающая доза миорелаксантов
    средней продолжительности действия
    составляет не более
    25% от интубационной. Для релаксантов
    длительного действия из-за выраженной
    кумуляции болюсные
    поддерживающие
    дозы не должны превышать 10% с последующим
    постепенным снижением.

    Длительная
    внутривенная инфузия миорелаксанта
    обеспечивает более равномерное
    поддержание его концентрации
    в
    крови и более экономична.
    Инфузионную

    дозу миорелаксанта для поддержания
    хирургической стадии миоплегии
    всегда
    следует подбирать индивидуально с
    учётом фактической массы тела, вида
    анестезии, а также возраста, пола и
    исходной
    патологии пациента.

    Дозы указаны в
    инструкциях по применению миорелаксантов
    и ориентированы на ED95,
    также
    они приведены в табл.2. Для инфузионного
    способа предпочтительно использовать
    препараты средней
    продолжительности
    действия в минимальных дозировках, что
    позволяет снизить риск остаточной
    миоплегии.

    Анестезиологу необходимо помнить, что
    в присутствии ингаляционных анестетиков
    потребность в любых миорелаксантах
    снижается, в зависимости от анестетика,
    от 20% и более.

    Источник: https://diplomconsult.ru/preview/6178178/page:11/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector