Что такое кортикостероидные препараты: показания и противопоказания?

Что такое кортикостероидные препараты: показания и противопоказания?

Глюкокортикостероиды – это группа препаратов синтетического или натурального происхождения (аналоги эндогенных гормонов), принадлежащие к подклассу гормонов коры надпочечников. Оказывает антитоксическое, противошоковое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее и противовоспалительное действия.

Список препаратов

К группе глюкокортикостероидов относится много различных веществ, вот некоторые из них:

  • Алклометазон (к примеру, препарат Афлодерм);
  • Беклометазон дипропионат (Беклазон Эко, Альдецин, Беклоджет, Кленил и др.);
  • Бетаметазон (Белодерм, Белогент, Дипроспан, Насобек, Целестон и др.);
  • Будесонид (Пульмикорт, Флуметазон, Серетид и др.);
  • Дексаметазон (Максидекс, Амбене, Полидекса, Макситрол и др.);
  • Гидрокортизон (Кортеф, Оксикорт и др.);
  • Метилпреднизолон (Метипред, Адвантан и др.);
  • Мометазона фуроат (Назонекс, Момат, Элоком и др.);
  • Преднизолон (Дермозолон, Ауробин и др.);
  • Триамцинолона ацетонид (Полькортолон, Кеналог, Фторокорт и др.);
  • Флутиказона пропионат (Фликсотид, Фликсоназе и др.);
  • Флуокортолон (Ультрапрокт и др.).

Глюкокортикостероиды делят на три группы: короткого, среднего и длительного действия.

Глюкокортикостероиды по своей химической природе являются стероидами. В организме животного и человека местом их образования является кора надпочечников. Биологическое значение этих веществ заключается в их способности повышать устойчивость организма к влиянию различных стрессовых факторов.

Глюкокортикостероиды воздействуют на процессы водного, белкового, минерального и углеводного обменов в организме.

Созданные в искусственных условиях, лекарственные препараты глюкокортикостероиды действуют как мощные противошоковые, антитоксические, иммунодепрессивные, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.

Механизм действия глюкокортикостероидов обусловлен их способностью диффузно проникать в цитоплазму сквозь клеточные мембраны. Там, связываясь с определенными внутриклеточными рецепторами, они оказывают влияние на синтез белка. Гормоны угнетают гиалуронидазу и фосфолипазу А2, которые являются одними из главных ферментов воспаления.

Глюкокортикостероиды стабилизируют мембраны клеток, за счет чего притупляется высвобождение из тучных клеток таких биологически активных веществ, как тромбоксан, лейкотриены и гистамин. Препараты также значительно замедляют образование противовоспалительных цитокинов из арахидоновой кислоты.

Антитоксическое и противошоковое действие глюкокортикостероидов заключается в:

  • повышении артериального давления (увеличивается концентрация циркулирующих в крови катехоламинов, восстанавливается чувствительность к ним антидепрессантов, сужаются сосуды);
  • уменьшении проницаемости сосудов;
  • стимуляции ферментов печени, которые принимают участие в биотрансформации эндо- и ксенобиотиков.

Глюкокортикостероиды активизируют катаболизм белков и глюконеогенез печени, продуцируя тем самым высвобождение аминокислот (субстратов глюконеогенеза) из периферических тканей. В результате этих процессов развивается гипергликемия.

Глюкокортикостероиды оказывают анаболическое воздействие на белковый обмен в печени и катаболическое – в мышцах, костях, коже, лимфоидной и жировой тканях.

Препараты глюкокортикостероиды усиливают липолитический эффект гормона роста и катехоламинов, снижают потребление и выброс глюкозы жировой тканью. Преизбыток данных гормонов стимулирует липолиз в конечностях и липогенез – на теле и лице, а также способствует повышению уровня свободных жирных кислот в плазме.

Биологический эффект от применения глюкокортикостероидов сохраняется длительное время.

Показания к применению

При лечении глюкокортикостероидами используют пероральные, интраназальные, парентеральные (ингаляции и инъекции) формы препаратов.

В виде уколов и таблеток медикаменты назначают в следующих случаях:

  • Болезнь Крона;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Интерстициальные болезни легких;
  • Острый респираторный дистресс-синдром;
  • Тяжелая пневмония;
  • Хронические обструктивные заболевания легких;
  • Бронхиальная астма;
  • Подострый тиреоидит;
  • Врожденная дисфункция коры надпочечников;
  • Острая надпочечниковая недостаточность;
  • Заместительная терапия вторичной хронической и первичной надпочечниковой недостаточности.
  • Интраназальные препараты глюкокортикостероидов назначают при вазомоторном (идиопатическом) рините, неаллергическом рините, сопровождающемся эозинофилией, полипозе носа, персистирующем (круглогодичном) и интермиттирующем (сезонном) аллергическом рините.
  • Отмечена высокая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов при лечении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.
  • Противопоказаниями к глюкокортикостероидам являются:
  • Глаукома;
  • Болезни роговицы, сочетающиеся с нарушениями эпителия;
  • Грибковые или вирусные заболевания глаз;
  • Гнойные инфекции;
  • Период вакцинации;
  • Сифилис;
  • Активная форма туберкулеза;
  • Герпес;
  • Системный микоз;
  • Психические заболевания, имеющие продуктивную симптоматику;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Артериальная гипертензия;
  • Тромбоэмболия;
  • Период грудного вскармливания;
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Сахарный диабет;
  • Болезнь Иценко-Кушинга.

Противопоказания к глюкокортикостероидам в интраназальной форме:

  • Повышенная чувствительность;
  • Геморрагический диатез;
  • Частые носовые кровотечения.

Побочные действия

При применении глюкокортикостероидов могут наблюдаться побочные реакции со стороны организма:

  • Центральная нервная система: психозы, депрессия, эйфория, бессонница, повышенная возбудимость;
  • Сердечно-сосудистая система: тромбоэмболия, тромбозы глубоких вен, повышенное артериальное давление, миокардиодистрофия;
  • Система пищеварения: жировая дистрофия печени, панкреатит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, стероидные язвы кишечника и желудка;
  • Органы чувств: глаукома;
  • Эндокринная система: синдром Кушинга, ожирение, сахарный диабет;
  • Кожные покровы: алопеция, стрии, истончение кожи;
  • Костно-мышечная система: гипотрофия мышц, миопатия, задержка роста (у детей), остеопороз;
  • Репродуктивная система: гирсутизм, расстройства сексуальной функции и менструального цикла.

Возможны также местные побочные эффекты при применении ингаляционных и интраназальных глюкокортикостероидов.

Дополнительная информация

  1. Во время лечения глюкокортикостероидами отмечается более тяжелое протекание ветряной оспы и кори.
  2. Людям, которые принимают иммунодепрессивные дозы вещества, нельзя вводить живые вакцины.
  3. В большинстве случаев при длительном применении пероральных и интраназальных глюкокортикостероидов у пациентов развивается остеопороз.

Источник: https://zdorovi.net/preparaty/gljukokortikosteroid.html

Когда нужно принимать кортикостероиды? Что это за препараты?

Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово ''гормональные''. Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение.

Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания.

Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.

Кратко о стероидах

В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о ''родных'' стероидных гормонах.

Стероидные препараты — достаточно широкая группа лекарств, относящихся к гормонам. Они самостоятельно могут вырабатываться в нашем организме надпочечниками, являясь регуляторами многих процессов.

В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:

  • Адреналин — продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией ''бей или беги''). Он отвечает за массы процессов — расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
  • Норадреналин — это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее — усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
  • Кортикостероиды — подразделяются на 2 класса:
  1. минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
  2. глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).

Стероидные гормоны воздействуют практически на каждую клетку организма, участвуя во множественных процессах. Они умеют менять обмен веществ, обладают противовоспалительным, противоаллергическим действиям, регулируют уровень сахара крови. Стероиды даже могут подавлять иммунную систему и помогать при шоке или интоксикации.

Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из — за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.

С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.

Что такое кортикостероидные препараты: показания и противопоказания?

Кортикостероиды, что это за препараты: классификация

В лечении используют только синтетические аналоги 2 гормонов — кортизона (гидрокортизона), и дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Это основное разделение данного класса веществ.

Также группу делят по форме выпуска:

  • Для внутреннего применения.
  • Растворы для ингаляций.
  • Инъекционные.
  • Для наружного применения — лосьоны, мази, кремы.
  • В виде спреев.

В международной классификации существует градация препаратов для наружного применения по активности. Существует 4 класса, где к первому относится самые слабые мази, а к четвертому — самые активные лекарства.

Класс Концентрация (в процентах) Активный ингредиент Торговое название
I От 0,5 до 1 Преднизолон, гидрокортизон, флукортин-бутилэфир Преднизолоновая мазь, для остальных существует множество вариантов.
II От 0,05 до 0,1 Мометазона фуарат, гидрокортизона бутират, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон Декодерм, Латикорт, Локоит, Элоком, Адвантан, Топизолон, бетновейт, дерматол
III ≈ 0,1 Бетаметазон дипропионат, дифлюкортолон,  Неризона, кутерид, бетновей, локоид
IV От 0,05 до 0,3 Дифлюкортолон валериат, клобетазол. Дермовейт, Неризона форте.

Нередко наружные средства комбинируют с «усилителями», так добавление в мазь с кортикостероидами  мочевину, увеличивается проницаемость гормона, что позволяет использовать более низкие его концентрации.

Прибавление отдельных групп (ацетат, фосфат, сукцинат) к гормонам воздействует на их усвояемость. Так фосфаты хорошо растворимы в воде и применяются для внутривенного введения, обеспечивая быстрый, но кратковременный эффект. Ацетаты уже не умеют растворятся в водной среде. Поэтому их используют как суспензию, такая форма позволят достичь более длительного действия.

Присоединение группы фтора к ГКС активирует противовоспалительное действие.

Еще одна из классификация подразделяет вещества по продолжительности активности:

  1. Препараты короткого действия — период полувыведения составляет от 8 до 12 часов. К ним относится природные кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон)
  2. Среднего — в организме они задерживаются уже на большее время (от 18 до 36 часов). В эту группу входят преднизолон, метилпреднизолон.
  3. Длительного — действуют от 36 до 54 часов, обычно сюда относят гормоны с фосфатной группой — дексаметазон, бетаметазон.

 Механизм действия кортикостероидов

В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов — глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.

ГКС назначают для:

  • заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
  • подавление синтеза;
  • как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.

Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.

Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина — специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС.

Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение).

Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления — отек, краснота, боль, повышение температуры.

Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.

Читайте также:  Этамзилат: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Также стероидные гормоны прерывают производство провоспалительных цитокинов — информационных молекул, которые активируют в клетке ответ на воспаление.

А также отрицательно воздействуют на гены ферментов, ответственных за повышение проницаемости стенки сосудов и разрушения хрящевой ткани.

Кстати, торможение выработки протеиназы кортикостероидами и делает их особенно эффективными при борьбе с заболеваниями суставов.

Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).

Показания к применению

За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений. Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса.

Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.

Когда применяют глюкокортикостероиды:

  1. Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
  2. Недуги дыхательной системы — бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
  3. Аутоиммунные заболевания — гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
  4. Болезни нервной системы — раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
  5. Инфекционные болезни — стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
  6. Заболевания глаз — ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности). Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
  7. Злокачественные заболевания крови — лейкозы, лимфомы.
  8. При острых шоковых состояниях — причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
  9. Для лечения кожных заболеваний — дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
  10. При трансплантологии органов.

Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально — эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов.

Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя).

Мини — терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.

Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения — пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.

Противопоказания

Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.

  1. Беременность — может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
  2. Тяжелые формы гипертонии.
  3. Остеопороз — провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания психики, эпилепсия
  6. Язвы ЖКТ.
  7. Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
  8. Наличие инфекционного процесса.
  9. Болезнь Иценко-Кушинга — чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.

При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.

Особенности назначения беременным и детям

При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.

В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса — гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.

Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.



Побочные действия кортикостероидов

Нежелательные эффекты возникают при применение лекарств в течение длительного периода в высоких дозировках. Которые превышают физиологические нормы выработки естественных гормонов. Также при резкой отмене препаратов.

Современные схемы введения помогают снизить количество нежелательных реакций. Используется ингаляционное введение, замена системных препаратов на местные (при не выраженной симптоматике).

Стероиды угнетают работу иммунной системы. Поэтому самым частым осложнение является инфекция. Соответственно риск присоединения вируса или бактерий намного увеличивается.

В основном пациенты страдают от пневмоний, но встречаются и случаи развития серьезных форм ветряной оспы (вплоть до смертельного исхода).

Поэтому больным не рекомендуется общение с зараженными во время курсовой терапии, при условии, что ветрянкой они не переболели.

Осложнения

Также выделяют ряд системных осложнений:

  1. Язвенная болезнь — отмечается риск развития кровотечений на фоне приема, особенно при комбинации с нестероидными противовоспалительных средств.
  2. Слабость мускулов — обычно страдают мышцы конечностей, причем вплоть до проблем с ходьбой и прекращения двигательной активности. Длительный прием у больны бронхиальной астмой может вызывать миопатию дыхательной мускулатуры.
  3. Катаракта — особенно велик риск развития у детей, поэтому при введении 10 — 15 мг в день рекомендовано периодически проводить проверку зрения и состоятельность хрусталика.
  4. Психические нарушения — обычно это бессонница, раздражительность, смена настроения.
  5. Остеопороз — он развивается примерно у 30 — 50% пациентов, длительно находящихся на гормональной терапии. Особенно большое влияние оказывают препараты на кости ребер и позвоночника. Обычно для снижения негативного эффекта потери кальция больным назначают 1500 мг Са + 400 мг витамина Д. Для группы лиц со сниженным выделением половых гормонов (в т. ч. постменопауза) в терапию включают эстрогены или тестостерон.
  6. Местные изменения кожи — самым частым осложнения является сухость кожи, истончение. Появление угрей и растяжек. Внутренние уколы могут вызывать атрофические изменения кожных покровов и жировой клетчатки в месте введения.
  7. Сахарный диабет — кортикостероиды вызывают значительные изменения формулы крови, а также усиление выработки гликогена печенью.

Самым серьезным осложнением является синдром Иценко-Кушинга — заболевание, связанное с повышенной концентрацией гормонов надпочечников в крови. Наиболее часто встречается именно лекарственная природа возникновения недуга.

Основными симптомами является ожирение (причем жир распределяется в область лица, создавая круглое, лунообразное лицо и живота, оставляя худыми конечности).

Гормональный сбой и резкий набор веса отражается в появлении огромных растяжек, возможно обильное высыпание угревой сыпи.

Отмечается повышение АД, чрезмерное оволосение у женщин с нарушением месячного цикла (вплоть до аменореи), у мужчин — импотенция.

Синдром «отмены»

Не только длительный прием кортикостероидов вызывает нежелательные реакции. Резкое ограничение поступления лекарств в организм приводит к развитию недостаточности надпочечников.

Наш организм достаточно ленив. Если из вне поступают гормоны (или другие вещества, которые он умеет вырабатывать сам), то постепенно затормаживается собственное производство. У больного наблюдается слабость, похудание, угнетение ЦНС, снижение артериального давления.

Чтобы избежать такой реакции, терапию проводят с постепенным уменьшением дозировки. Если недостаточность уже развилась, то для нейтрализации вводят кортикотропин.

Список препаратов: таблица

Торговое название Активные вещества Основное действие Длительность
Кортизон, кортизона ацетат Кортизон Противовоспалительное, противоаллергологическое. Чаще всего назначается для коррекции недостаточности функции надпочечников. Короткого действия
Локоид, латикорт, Гиоксизон и пр. Гидрокортизон
Декортин, Преднизол. Декартин и пр. Преднизолон Может применяться как для внутривенного введения, в виде таблеток, для укола в сустав, мазь, глазные капли. Являются препаратами среднего действия
Медрол, метипред, Лемод Метилпреднизолон
Дексамет, Дексазон, Дексофтан, Максидез, Офтан. Декстаметазон Имеют пролонгированный эффект
Форокорт, Кеналог, Азмакорт Триамцинолон

Заключение

Что это за препараты кортикостероиды, из данного материала должно быть понятно. Их действие одинаково полезно, как и вредно. Но они многим облегчает жизнь, в том числе и детям. Поэтому про него нужно знать, как можно больше. Тем более при правильном лечении, по рекомендации врача, его заменяют на более безопасные препараты.

На этом статью заканчиваю, поделитесь материалом с друзьями, оставляйте комментарии.

Берегите себя и своих близких!

Источник: https://zdorovie-oda.ru/kortikosteroidy-chto-eto-za-preparaty.html

Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов

Показания
к применению:

Ревматология:

  • СКВ
  • ДМ (ПМ)
  • Ревматическая полимиалгия
  • Смешанное заболевание соединительной ткани
  • Некоторые формы РА
  • Болезнь (синдром) Шегрена
  • ССД
  • Системные васкулиты и др.

Пульмонология:

  • Бронхиальная астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Фиброзирующие альвеолиты

Гастроэнтерология:

  • Неспецефический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Глютеновая энтеропатия
  • Синдром экссудативной энтеропатии
  • Некоторые формы хронических активных гепатитов

Нефрология:

  • Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите

Дерматология:

  • Псориаз
  • Экзема
  • Нейродермит
  • Контактный дерматит
  • Себорейный дерматит
  • Атопический дерматит
  • Красный плоский лишай
  • Красная дискоидная волчанка
  • Эритродермия

Неврология:

  • Острый неврит зрительного нерва
  • Острая травма спинного мозга
  • Рассеянный склероз

Офтальмология:

  • Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии
  • Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии
  • Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии

Отолярингология:

  • Острый и хронический наружный отит
  • экзема наружного слухового прохода
  • Аллергический и вазоматорный ринит

Гематология:

  • Тромбоцитопеническая пурпура и др.

Трансплантология:

  • Реакция отторжения трансплантата

Противопоказания
к применению
:

  • Гиперчувствительность.
  • Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами

Глюкокортикостероиды с осторожностью следует назначать при:

    • Гипотиреозе
    • Сахарном диабете
    • Циррозе печени
    • Язвенном колите
    • Язве желудка и 12 п.к.
    • Психических заболеваниях
    • Артериальной гипертензии
    • Застойной сердечной недостаточности
    • Склонности к тромбообразованию
    • Глаукоме, катаракте
    • Туберкулезе

Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов

Существует три принципиально различных
вида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия

Применение ГК при надпочечниковой
недостаточности любой этиологии, когда
используют физиологические дозы ГК.
Для заместительной терапии хронической
надпочечниковой недостаточности ГК
могут применяться в течение всей жизни.
При этом кортизон или гидрокортизон
вводятся с учетом циркадного ритма –
2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером. Другие
ГК принимают один раз в день утром.

Читайте также:  Телмисартан: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Супрессивная терапия

Применение ГК при адреногенитальном
синдроме в фармакологических
(супрафизиологических) дозах, что ведет
к подавлению секреции АКТГ и последующему
снижению гиперсекреции андрогенов
корой надпочечников. В этом случае
только 1/3 суточной дозы кортизона или
гидрокортизона дается утром, а 2/3 дозы
вечером. Другим вариантом является
назначение ГК равными дозами 3 раза в
день.

Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частый
вариант использования ГК, которые при
этом также назначают в фармакологических
дозах.

Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):

  • Низкие менее 7,5 мг
  • Средние 7,5-30 мг
  • Высокие 30-100 мг
  • Очень высокие более 100 мг
  • Пульс-терапия более 250 мг

Варианты
фармакодинамической терапии
глюкокортикостероидов:

  1. Системная (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, “мини-пульс” терапия, сочетанная (в первую очередь с цитотостатиками).

  2. Локальная (внутрисуставное, внутриректальное и др.)

  3. Местная (мази, капли, аэрозоль)

  • ГЛАВА 9
  • Системная терапия
    глюкокортиКОСТЕРОидами
  • В
    таблице 8 представлены режимы дозирования
    ГК при системной фармакодинамической
    терапии.
  • Таблица 8
  • Режимы дозирования
    глюкокортикоидов при системной терапии
Режим дозирования Показания Комментарий Эффектив-ность НР
Внутрь, низкая доза (менее 10 мг преднизолона) 1 раз в день Поддержи-вающая терапия Физиологи-ческая доза, ослабление симптомов болезни + +
Средняя доза (более 10 мг преднизоло-на), альтерниирую-щая схема (через день) Заболева-ния легкой и средней тяжести; поддержи-вающая терапия Более редкое развитие нежелательных реакций, меньшее подавлениеГГНС ++ +
Умеренная/высокая доза 1 раз в день Контроль активности заболева-ния Хороший эффект при многих РЗ, меньше НР, чем при разделении на несколько приемов ++ ++
Умеренная/высокая доза в несколько приемов Быстрый контроль активности заболева-ния Лучший эффект, чем при однократном приеме эквивалентной дозы +++ +++
«Мини-пульс» (120-240 мг преднизолона в течение 2-5 дней) Быстрый контроль активности тяжелого заболева-ния Более быстрый эффект, возможность последующего использования низкой поддерживаю-щей дозы +++ ++
Режим дозирования Показания Комментарий Эффектив-ность НР
В/м депо-ГК Ограниченное использование Временное улучшение состояния ++ ++
Внутривенно пульс-терапия мега- дозами метипреда Неотлож-ная терапия тяжелых, угрожаю-щих жизни состояний Быстрый эффект, возможность последующего использования низкой поддерживаю-щей дозы ++++ ++++

Примечание:
ГГНС –
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая
система, НР- нежелательные реакции.

Основной
способ назначения ГК – внутрь. Количество
препарата в одной таблетке приблизительно
отражает соотношение эквивалентных
доз различных стероидных гормонов
(табл. 1).

При внутримышечном или внутривенном
введении ГК они метаболизируются значительно быстрее, в связи с чем, их
действие оказывается более кратковременным
и в большинстве случаев недостаточным
для проведения длительного лечения.
Поэтому для получения эквивалентного
лечебного эффекта парентерально
приходится вводить дозы в 3 и даже в 4
раза больше, чем при назначении внутрь.

Учитывая
циркадный физиологический ритм выделения
ГК, при постоянном лечении нельзя делить
суточную дозу ГК на 3-4 части и принимать
через равные промежутки времени, так
как при этом возрастает риск угнетения
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы.

В то же время, прием ГК в утренние
часы снижает опасность угнетения
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы и развитие остеопороза, поскольку
утром гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая
система наименее чувствительна к
супрессивному действию экзогенных ГК.

В большинстве случаев большую часть ГК (2/3-3/4) следует принимать утром, а
оставшуюся около полудня. Вторым
вариантом является прием в виде одной
утренней дозы.

Тактика
снижения дозы и отмены глюкокортикостероидов

Отмена ГК после длительного приема
должна проводиться постепенно. Режим
снижения дозы и отмены ГК зависит от
длительности приема ГК. При курсе от
нескольких недель до нескольких месяцев
допустимо снижение дозы на 2,5 мг
преднизолона каждые 3-5 дней.

При более
продолжительном применении необходимо
снижать дозу более медленно – на 2,5 мг
каждые 1-3 недели. Особую осторожность
следует соблюдать при снижении суточной
дозы менее 10 мг преднизолона. Ниже
представлены возможные схемы снижения
дозы ГК (табл.

9).

Таблица 9

Источник: https://studfile.net/preview/1658884/page:11/

Кортикостероиды

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды. Стероиды — это тип гормонов. Гормоны представляют собой группы мощных химических веществ, оказывающих широкий спектр воздействия на организм.

Кортикостероиды обычно используются чтобы:

  • уменьшить воспаление;
  • подавить иммунную систему;
  • заменить гормоны в организме.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, иногда (незаконно) использующиеся бодибилдерами и спортсменами. В отличие от анаболических стероидов, кортикостероиды не влияют на мышечную силу.

Типы кортикостероидов

Кортикостероиды доступны в нескольких различных формах, включая:

  • таблетки: пероральные кортикостероиды;
  • спреи и ингаляторы: ингаляционные кортикостероиды;
  • кремы и лосьоны: топические стероиды/местные кортикостероиды;
  • инъекции: они могут быть введены в кровоток (внутривенные кортикостероиды) или в пораженную мышцу или сустав.

Для чего используются кортикостероиды

Стероидные препараты широко используются в медицине. Три наиболее распространенные причины их назначения:

  1. противовоспалительное (для уменьшения воспаления)
  2. иммунодепрессанты (для подавления иммунной системы)
  3. заместительная терапия (для замены гормонов, не вырабатывающиеся организмом из-за основного состояния здоровья).

Противовоспалительное использование

Воспаление в организме возникает, когда иммунная система пытается остановить распространение инфекции. Он посылает специальные воспалительные химические вещества на место инфекции, вызывая его воспаление и опухание.

Однако при аллергических реакциях иммунная система считает, что безвредные вещества, такие как пыльца, вредны. Это вызывает воспаление.

Кортикостероиды могут помочь в лечении следующего ряда аллергических состояний:

  • астма;
  • аллергический ринит (сенная лихорадка);
  • уртикарная сыпь (крапивница).

Аллергические кожные заболевания, такие как экзема, стригущий лишай, обычно лечат местными кортикостероидами (кремами и лосьонами).

Использование как иммунодепрессантов

При некоторых заболеваниях иммунная система работает со сбоями и атакует здоровые ткани. Они известны как аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут помочь в лечении ряда из них, включая:

Стероидные препараты также используются для предотвращения отторжения донорского органа иммунной системой.

Заместительная терапия

Кортикостероиды похожи на естественные гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками. Эти гормоны играют важную роль в регулировании обмена веществ в организме (например, превращение пищи в энергию).

Кортикостероиды часто используются для лечения болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). Это когда надпочечники не производят нужное количество гормонов. Симптомы включают:

  • сильную усталость;
  • гипотонию (низкое кровяное давление);
  • частое мочеиспускание.

Как работают кортикостероиды?

На самом базовом уровне иммунная система состоит из ряда специализированных клеток. Эти клетки выполняют несколько функций, одна из которых заключается в выделении химических веществ, которые «запускают» воспаление.

Воспаление полезно для борьбы с инфекциями, но оно также может вызывать аллергические или аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут проникать через стенку клеток иммунной системы (клеточную мембрану). Оказавшись внутри клетки, кортикостероиды способны «выключать» гены, ответственные за высвобождение воспалительных химических веществ.

Список препаратов

Таблетированная форма препаратов:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Буденофальк;
  • Кортизон;
  • Кортинефф;
  • Медрол.

Кортикостероиды в форме спрея и ингаляций:

  • Ингаляции:
    • Беклометазон;
    • Флунизолид;
    • Ингакорт;
    • Синтарис.
  • Назальные аэрозоли:
    • Будезонид;
    • Пульмикорт;
    • Ринокорт;
    • Фликсотид;
    • Фликсоназе;
    • Триамцинолон;
    • Флутиказон;
    • Азмакорт;
    • Назакорт.

Топические (местные) стероиды:

  • Гидрокортизоновая мазь;
  • Клобетазол;
  • Локоид
  • Предникарбат;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон.

Внутривенные (инъекционные) кортикостероиды:

  • Дексаметазон Виал;
  • Гидрокортизон;
  • Дипроспан;
  • Кеналог;
  • Медрол;
  • Флостерон.

Побочные эффекты

Поскольку лекарственные препараты содержат гормоны, они могут иметь широкий спектр побочных эффектов. Это потому, что гормоны являются мощными химическими веществами, влияющими на многие различные процессы, от прочности костей до веса тела.

Если человеку назначают кортикостероиды, диапазон и серьезность побочных эффектов будут зависеть от двух факторов:

  1. какой тип кортикостероида принимается;
  2. как долго используется.

При вдыхании ингаляционных или введение инъекционных кортикостероидов, в мышцу или сустав, эффект сосредоточен в одной части тела. Таким образом, любые побочные эффекты также имеют тенденцию ограничиваться одной частью тела.

При пероральном (таблетированном) приеме кортикостероидов или введении инъекции в вену, эффекты распространяются по всему организму.

Долгосрочное использование кортикостероидов с большей вероятностью приведет к гормональным изменениям в организме, вызывая широкий спектр побочных эффектов.

Ингаляционные кортикостероиды

  • Кратковременное использование ингаляционных стероидов означает, что большинство людей хорошо переносят их и имеют мало побочных эффектов или вообще не имеют их.
  • Длительное применение для лечения хронического заболевания, такого как астма, может вызвать молочницу ротовой полости (грибковую инфекцию, которая развивается во рту).
  • Полоскание рта водой после использования ингаляционных кортикостероидов может помочь предотвратить молочницу во рту.

Инъецированные кортикостероиды

Кортикостероиды, введенные в мышцы и суставы, могут вызвать некоторую боль и припухлость в месте инъекции. Однако эти состояния должны пройти в течение нескольких дней.

Со временем повторные инъекции стероидов в мышцу могут ослабить ее.

Внутривенные кортикостероиды (вводимые в кровь) могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • раздражение и расстройство желудка или изжогу;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • тошноту;
  • бессонницу;
  • металлический привкус во рту.

Человек также может испытывать изменения настроения. Настроение может меняться в минуту от ощущения радости до раздражительности, подавленности или беспокойству.

Местные кортикостероиды

При применение стероидных кремов и мазей могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • жжение и зуд;
  • эритема;
  • образование везикулезной сыпи.

Если лекарственное средство наносилось в течении долгого времени, более 2 недель могут возникнуть следующие симптомы:

  • атрофия кожи;
  • телеангиэктазия;
  • стрии на коже (дефект кожи в виде узких волнистых полос разной ширины);
  • акнеформные изменения кожи.

Пероральные кортикостероиды

Побочные эффекты пероральных стероидов, использующиеся на краткосрочной основе, включают:

  • увеличение аппетита;
  • увеличение веса;
  • бессонница;
  • задержка жидкости;
  • изменения настроения, такие как чувство раздражения или беспокойства.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов, применяемых в течение длительного времени (более трех месяцев), включают:

Даже если побочные эффекты становятся неприятными, внезапно прекращать прием препаратов запрещено. Пока стероиды принимаются, тело будет сокращать выработку натуральных стероидов.

Если вдруг больной перестанет принимать стероидные лекарства, у организма не будет достаточно стероидов для правильной работы, и вполне вероятно, что появятся такие симптомы, как:

  • усталость;
  • потеря веса;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • диарея;
  • боль в животе.
Читайте также:  Пертуссин (сироп): инструкция по применению, для детей, цена, отзывы, аналоги, от чего

Если будет принято решение прекратить лечение, врач постепенно уменьшит количество принимаемых стероидов. Это даст организму возможность увеличить производство натуральных стероидов.

Источник: https://tvojajbolit.ru/lekarstva/kortikosteroidy/

Список препаратов кортикостероидов: Показания, Классификация, Нежелательные свойства, Формы выпуска и препараты, Противопоказания, Применение при беременности

Медикаменты из группы стероидных гормонов называются кортикостероиды. Список препаратов довольно обширный, поскольку они имеют несколько форм выпуска. Характеризуются средства тем, что являются синтетическими заменителями гормона, выделяемого корой надпочечников в организме каждого человека.

Пациенту важно знать, если ему назначили кортикостероиды, что это за препараты. Такой тип лечения является гормональным и его обязательно должен контролировать медицинский специалист. Определенное внимание стоит уделить не только ассортименту, но и противопоказаниям к использованию, а также возможным побочным эффектам.

Показания

Прежде чем разбираться со столь обширной фармакологической группой как кортикостероиды, что это такое, список препаратов, следует понимать, в каких ситуациях прием средств будет оправданным. Эти средства нашли широкое применение в различных областях медицины.

Рис — Основные эффекты кортикостероидов. Источник: ppt-online.org

Показаниями к приему Кортизона и Гидрокортизона выступают следующие состояния:

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические реакции;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • патологии кожных покровов;
  • болезнь Крона;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • острый панкреатит;
  • язвенный колит;
  • разные виды бронхита и пневмонии;
  • восстановительный период после трансплантации органов;
  • инфекционное поражение органов зрения;
  • профилактика возникновения шоковых состояний;
  • разные виды невралгии.

Есть кортикостероидные препараты, которые можно приобрести только при наличии рецепта от врача.

Классификация

В фармакологии представлено несколько разновидностей препаратов. Натуральными кортикостероидами являются медикаменты, производимые корой надпочечников, при этом они могут быть минералокортикоидами или глюкокортикоидами. В первом случае это будет Кортизон и Гидрокортизон.

Они являются стероидами и обладают способностью купировать воспаление. Вещества контролируют процесс полового созревания, стресс, работу почек и течение беременности. Формируются в печени, а из организма выводятся в процессе мочеиспускания с уриной.

Рис — Классификация препаратов кортикостероидов по концентрации и производителю. Источник: ppt-online.org

В свою очередь, Альдостерон является минералокортикоидом. Вещество обладает способностью задерживать ионы натрия, при этом увеличивается число выведенного из организма калия. Его список показаний к назначению существенно уже. Сюда можно отнести прогрессирование болезни Аддисона, которая развивается в результате дисфункции надпочечников, адинамию, нарушенный минеральный обмен и миастению.

В медицинской практике также используются синтетические заменители натуральных гормонов, обладающих идентичными свойствами.

Нежелательные свойства

Среди негативных последствий применения гормонов отмечается:

  • повышенное нервное напряжение;
  • подверженность стрессам;
  • значительное снижение защитных способностей организма;
  • угнетение процессов регенерации.

Именно поэтому их продолжительный прием противопоказан. Использование кортикостероидов приводит к тому, что в коре надпочечников перестанет вырабатываться собственный, натуральный гормон.

В результате будет наблюдаться дисфункция органа. Наиболее безопасны в этом отношении Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар.

Они вызывают меньше побочных реакций и имеют высокий уровень терапевтической эффективности.

Если имеются проблемы с кожными покровами, например аллергические реакции или разного типа дерматиты, тогда назначаются мази с кортикостероидами. Также медикаменты этой формы могут иметь вид геля, крема или линимента. Использовать их следует только путем местного нанесения на кожу.

Торговые названия кортикостероидных мазей: Преднизолон, Локоид, Гидрокортизон, Кортейд, Фторкорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол, Афлодерм, Латикорт, Дермовейт. С такими же торговыми названиями можно встретить в аптеке лосьоны и гели.

Кортикостероидные мази рассмотрим подробнее.

  1. Преднизолон мазь – используется в гинекологии, офтальмологии и дерматологии. Наносят средство от одного до трех раз в сутки тонким слоем на пораженный участок. Максимальный период лечения 14 дней.
  2. Гидрокортизон. Обычно это глазная мазь с идентичным действующим веществом. Закладывается средство в конъюнктивальный мешок не чаще трех раз в день в дозировке максимум 2 см.
  3. Лоринден A и C – в составе заявлено наличие таких активных компонентов как салициловая кислота и флуметазона пивалат (А), а также флуметазона пивалат в комбинации с клиохинолом (С).
  4. Локоид содержит гидрокортизона 17-бутират.
  5. Синафлан часто используется для борьбы с аллергическими проявлениями на кожных покровах.
  6. Флуцинар. Отмечается как эффективное противовоспалительное средство для наружного применения при псориазе.

Интраназальные кортикостероиды

Представлены следующими наименованиями: Будесонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт. Их выписывать также должен врач.

Назакорт

Главным действующим веществом здесь выступает триамцинолон. Выпускается в удобной форме назального спрея. Он показан для борьбы с сезонным или аллергическим ринитом. Запрещено использование у детей, которым еще не исполнилось 6 лет, при беременности и гепатите С.

Ингаляционные кортикостероиды

Это: Беклометазон, Бекотид, Флунизолид, Ингакорт, Пульмикорт и Флостерон.

Препараты данной формы выпуска подходят пациентам, у которых имеются проблемы или тяжелые заболевания разных отделов дыхательных путей. Приобрести их можно в виде спрея или же ингалятора.

Пульмикорт

Лекарственное средство представляет собой стерильную суспензию, которая работает благодаря такому активному компоненту как микронизированный будесонид. Препарат запрещен к назначению детям в возрасте менее шести месяцев. Взрослым рекомендуется один миллиграмм в сутки.

Рис — Пульмикорт

Бекотид

Препарат показан пациентам с бронхиальной астмой. Запретом для использования выступает повышенный уровень чувствительности к составным компонентам. Имеет форму аэрозоля с дозатором. Суточное использование колеблется от 200 до 600 мкг, разрешается к приему у пациентов с 4 лет в дозировке 400 мкг.

Средства для приема внутрь или в виде инъекций обладают наибольшей эффективностью.

Инъекционные

Это Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.

Такие формы кортикостероиды – препараты в виде инъекционных растворов, нередко используются в экстренных случаях, когда пациент поступает в тяжелом состоянии. В лечебных учреждениях есть средства, которые вводят внутривенным способом, внутримышечным, а также подкожно, что позволяет подобрать оптимальный вариант.

Преднизолон (инъекции)

Не используется в период роста детей, а также при аллергии на составные компоненты. Эффективно средство в экстренной терапии. Дозировка для внутривенного или внутримышечного введения составляет 100-200 мг. Продолжительность лечения от трех суток до 16 дней, при длительном использовании отменяется постепенно.

Гидрокортизон

Представляет собой специфическую суспензию, которая вводится пациентам в суставы или патологический участок. Благодаря этому в кроткие сроки восстанавливается процесс обмена веществ. Среди противопоказаний отмечена индивидуальная непереносимость компонентов. Разовая дозировка 100-500 мг с интервалом 2-6 часов.

Рис — Гидрокортизон инъекционный раствор

Кеналог

Лекарство, как и в предыдущем случае, представляет собой суспензию и может вводиться инъекцией или внутрь сустава. Запрещено использование при остром психозе, остеопорозе, а также у пациентов с сахарным диабетом. Доза в период обострения определяется индивидуально.

Рис — Кеналог

Пероральные

Перорально прописывают Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол. Это могут быть капсулы и таблетки.

Преднизолон

Лекарственный препарат, характеризующийся выраженным противоаллергическим эффектом, а также способный купировать воспалительный процесс. Среди противопоказаний к использованию болезни кишечника, язва желудка, гипертония, высокий риск формирования тромбов. В сутки показано от 5 до 60 мг, детям 0,14-0,2 мг/кг до 4 раз в день. Продолжительность терапии 1 месяц.

Рис — Преднизолон

Целестон

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Главным активным компонентом является вещество бетаметазон. Не назначается препарат пациентам с инфарктом миокарда, гипертонией, глаукомой, сифилисом.

Работает средство за счет способности угнетать собственные иммунные реакции. Считается более мощным противовоспалительным лекарством, чем Гидрокортизон. Для взрослых доза составляет 0,25-8 мг сут, а детям 17-250 мкг/кг.

Отменяется Целестон постепенно.

Кенакорт

Действующим компонентом является триамцинолон. За счет способности стабилизировать клеточные мембраны устраняет воспалительный процесс, подавляет аллергические реакции. Запрещено вводит в терапевтический курс при психозе, хроническом нефрите, сложных инфекциях, поражениях грибками. Взрослым рекомендуется суточная доза 4-24 мг. Отмена постепенная, со снижением на 2-3 мг раз в три дня.

Противопоказания

Препараты из группы кортикостероиды, список которых был приведен в различных формах, назначаются только после того, как врач определит, имеются или отсутствуют у пациента противопоказания к терапии такого рода. Минералокортикоиды запрещены при повышенном давлении, сахарном диабете, глаукоме, почечной или печеночной недостаточности, пониженной концентрации калия в составе крови.

Среди иных запретов, относящихся к обоим типам лекарств выделяют следующие:

  • индивидуальная непереносимость составных компонентов;
  • инфекционное поражение тяжелой формы, кроме менингита или септического шока;
  • прогрессирование ветряной оспы;
  • проведенная в недавнем времени вакцинация.

С особой осторожностью

Следует использовать рассматриваемые лекарственные препараты у людей, которые склонны к формированию тромбов, страдают от туберкулеза, устойчивого повышенного артериального давления, язв пищеварительного тракта, декомпенсированной сердечной или сосудистой недостаточности.

Применение при беременности

Кортикостероидные лекарственные препараты, вне зависимости от их формы выпуска, лучше не использовать в терапевтической практике у женщин, которые находятся в стадии вынашивания ребенка. Это обусловлено способностью активных и дополнительных компонентов, проникать сквозь плацентарный барьер и негативно воздействовать на плод.

Если в организм женщины на любом триместре беременности попадает гормон синтетического происхождения, для него это является мощным стрессом. В результате этого будут задействованы резервные силы, которые требуются для поддержки жизнедеятельности плода. Также препараты угнетают иммунитет.

Существует лишь несколько состояний, при которых препараты с кортикостероидами (глюкокортикостероидами) назначаются при беременности:

  • высокая вероятность начала преждевременной родовой деятельности;
  • острая стадия ревматизма или аутоиммунного заболевания;
  • внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода наследственного типа.

Список препаратов глюкокортикостероидов и кортикостероидов обширный. Они отличаются составными компонентами, их уровнем концентрации, механизмами действия и терапевтическими эффектами. Именно поэтому подбирать такие лекарства должен только специалист с учетом всех особенностей организма пациента и клинической картины.

Видео: Побочные действия кортикостероидов

Источники

Редактор

Городнева Нина Валерьевна

Источник: https://uran.help/farm/kortikosteroidy-spisok-preparatov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector