Рамиприл: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего

«Рамиприл» – лекарственное средство, которое входит в группу ингибиторов АПФ. Лекарство помогает в снижении артериального давления, поэтому широко применяется в лечении гипертонии. Как действует препарат и как его принимать?

Форма и составляющие медикамента

Выпускается препарат «Рамиприл» в таблетированном виде. Таблетки имеют розоватый оттенок, обладают риской и округлой формой. Активным компонентом медикамента является рамиприл. Его количество в одной пилюле – 5 мг. Также для придания формы и покрытия таблеток при производстве применяют вспомогательные элементы.

В зависимости от производителя внешний вид упаковки может отличаться

Действие лекарства

Медикамент «Рамиприл» оказывает гипотензивное действие, снижая артериальное давление. Уменьшение показателя АД достигается благодаря тому, что активное вещество ингибирует фермент, способствующий образованию ангиотензина 2, под воздействием которого кровеносные сосуды сужаются и давление подскакивает. Блокировка производства ангиотензина II помогает в предотвращении увеличения АД.

При регулярном приеме «Рамиприла» пациентам удается добиться стойкого гипотензивного эффекта. Достигается он не сразу, а по истечении нескольких недель применения.

Показания к применению

Используется средство «Рамиприл» при наличии следующих показаний:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Недостаточность сердца, протекающая в хронической форме.
  3. Сердечная недостаточность, которая развивается в первые несколько суток после перенесения острой формы инфаркта мышцы сердца.
  4. Нефропатия диабетического и недиабетического характера.

Таблетки Рамиприл назначает врач при повышенном давлении и жалобы на сердце

Также применяется препарат при высоком риске развития патологий сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркта миокарда, инсульта, остановки сердца.

Основные противопоказания

Не разрешается пить таблетки при наличии следующих состояний:

  1. Тяжелые заболевания почек и печени.
  2. Двусторонний тип артериального стеноза почек.
  3. Гиперальдостеронизм.
  4. Гиперкалиемия.
  5. Индивидуальная непереносимость компонентов медикамента.

Также нельзя использовать лекарство пациентам, которым пересадили почку. Вынашивание ребенка, грудное вскармливание малыша, детский возраст тоже являются противопоказаниями к применению «Рамиприла.

Дополнительные рекомендации

При приеме медикамента «Рамиприл» больным, страдающим сахарным диабетом, требуется регулярно сдавать кровь на анализ для контроля уровня сахара.

Контролировать уровень сахара в крови можно в домашних условиях, с помощью глюкометра

Если человек принимает мочегонные средства, следует прекратить их прием в первое время терапии таблетками «Рамиприл». В противном случае есть большой риск чрезмерного снижения кровяного давления. Через несколько недель лечения гипотензивным лекарством можно продолжить применение диуретиков.

При наличии у пациента недостаточности сердца в стадии декомпенсации или печеночных патологий требуется обязательно постоянно измерять показатель артериального давления и лечиться только под контролем медика.

Если больному планируется провести оперативное вмешательство, то минимум за сутки до него необходимо прекратить использование «Рамиприла».

Совместимость с другими средствами

«Рамиприл» способен вступать во взаимодействие с другими медикаментами, что необходимо учитывать при проведении лечения. Таблетки вступают в контакт со следующими препаратами:

  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Совмещать с ними не разрешается, особенно если у пациента имеется сахарный диабет и патологии почек.
  • Калийсберегающие мочегонные средства, Циклоспорин. Допускается совмещать, но только с особой осторожностью, иначе есть риск возникновения гиперкалиемии.
  • Анестетики, нитраты, антидепрессанты. С такими средствами нельзя совмещать «Рамиприл», в противном случае может развиться гипотония.
  • Цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты. С ними совмещать с особой осторожностью, иначе есть вероятность усугубления побочных реакций организма со стороны работы печени.

Пациенты должны быть предупреждены доктором о подобных взаимодействиях.

Чтоб исключить взаимодействие препаратов, необходимо сообщить о всех медикаментах которые вы принимаете лечащему врачу

Правила дозировки

Инструкция по применению «Рамиприла» указывает, что принимать лекарство необходимо внутрь, запивая достаточным количеством воды. В начале терапии назначается минимальная дозировка 1,25-2,5 мг один или два раза в сутки.

Постепенно врач может повышать концентрацию «Рамиприла» до 5 мг или 10 мг в день. Точная дозировка определяется лечащим доктором в зависимости от цели применения препарата и эффективности лечения.

Побочные реакции

При приеме таблеток «Рамиприл» могут возникать негативные симптомы. Возможны такие проявления как:

  • Общая слабость.
  • Приступы головокружения.
  • Головная боль.
  • Мышечный спазм.
  • Нарушение аппетита.
  • Проблемы со стулом.
  • Тошнота, рвота.
  • Кашель сухого характера.
  • Сбой в работе половой системы у мужчин.
  • Аллергическая реакция, проявляющаяся в виде кожных высыпаний, зуда, жжения.
  • Болезненность в области живота.
  • Расстройства сна.
  • Ухудшение психоэмоционального состояния.

Бессонница – одна из побочных реакций препарата Рамиприл

Если побочные эффекты беспокоят слишком часто или отличаются выраженностью, следует обратиться к лечащему доктору и попросить поменять медикамент или скорректировать дозировку.

Передозировка

Передозировка при применении препарата «Рамиприл» возникает при существенном превышении дозировки. В этом случае у больного могут проявиться следующие последствия:

  • Чрезмерное уменьшение артериального давления.
  • Ангионеврологический отек.
  • Нарушение кровообращения.
  • Инфаркт сердечной мышцы.

Для оказания помощи при передозировке требуется срочно провести промывание желудка и вызвать скорую помощь.

Аналоги и стоимость

При необходимости доктор может назначить аналог «Рамиприла». В качестве него могут выступать такие препараты как «Пирамил», «Амприлан», «Хартил». Замена на аналогичное лекарство требуется в случае, если медикамент вызывает у больного побочные эффекты или не помогает в нормализации артериального давления.

Цена «Рамиприла» составляет примерно 150 рублей за упаковку, в которой содержится 30 таблеток.

Отзывы

Олег Каменский, 51 год, Казань Страдаю гипертонией уже 3 года. За это время перебирал несколько препаратов для ее лечения и остановился на «Рамиприле». Таблетки очень хорошие, с помощью них добился стойкого снижения кровяного давления. Первое время замечал головную боль, но со временем она прошла. Больше никаких побочных явлений замечено не было. Максим Нестеров, 54 года, Тюмень Таблетки «Рамиприл» мне не подошли, потому что после приема постоянно беспокоило головокружение, боль в голове. Уже через неделю использования пришлось отказаться от приема и заменить на другой медикамент. А вот мой знакомый успешно принимает этот препарат, отзывается положительно. Александра Кострова, 43 года, Ярославль Лекарство «Рамиприл» мне помогает отлично. Принимаю его уже почти год. За это время никаких побочек не возникало, артериальное давление нормализовалось, пульс тоже. Стоимость средства приемлемая, доступна каждому гипертонику.

Таким образом, препарат «Рамиприл» – эффективное средство с гипотензивным свойством, но имеющее свои особенности приема и используемое под контролем врача.

Источник: https://gipertonia.guru/preparaty/ramipril/

Рамиприл: инструкция по применению, показания, отзывы и аналоги

Рамиприл – синтетическое гипотензивное лекарственное средство. Оно проявляет кардиопротекторное действие, уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление, сокращает риск летальности при инфаркте миокарда, а также, частоту развития повторных инфарктов.

Препарат применяется для лечения сердечной недостаточности, нефропатии диабетического и недиабетического типа, артериальной гипертензии и в качестве профилактического средства в постинфарктный период.

Рамиприл – ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат.

 «Рабочесть» рамиприла в плане снижения артериального давления не знает ни возрастных, ни гендерных, ни конституциональных (масса тела) границ: препарат способен помочь каждому.

При этом, как правило, он не вызывает чрезмерной гипотонии в начале лечения, а резкая отмена препарата не чревата развитием синдрома отмены.

Рамиприл – наряду с эналаприлом – самый изученный ингибитор АПФ. Проявил себя не только в плане снижения артериального давления, но и имеет ряд положительных эффектов на почки, сердце, сосуды (конечно, только у тех, у кого есть гипертония и/или сахарный диабет и/или ИБС). Улучшал прогноз при хронической ИБС.

Все это происходило, конечно, происходит:

1) при многолетнем приеме Рамиприла;
2) при приеме оригинального препарата, а не его генерических копий.

Рамиприл фото

Действующее вещество Рамиприла – рамиприл, в 1 таблетке – 2,5 мг, 5 мг или 10 мг.

В клинических исследованиях доказано, что рамиприлат, активный метаболит “Рамиприла”, намного сильнее ингибирует ангиотензинпревращающий фермент. Из-за этого “Рамиприл”, аналоги и комплексные препараты являются средствами выбора при трудно контролируемой гипертензии.

Показания по применению Рамиприл

Медикамент показан к применению при следующих заболеваниях:

  • при эссенциальной гипертензии;
  • в составе комплексной многоклассовой терапии хронической сердечной недостаточности;
  • при диабетической и иной нефропатии на клинической или субклинической стадии, не связанной со стенозом почечных артерий;
  • при симптоматической артериальной гипертензии;
  • для профилактики миокардиального инфаркта, снижения смертности пациентов с кардиальными заболеваниями, а также для терапии гипертонии с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Принимают внутрь. Начальная рекомендуемая дозировка Рамиприл – 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности терапии.

  • Схема приема Рамиприл от давления будет зависеть, прежде всего, от поставленного диагноза и целей лечения, и должна быть выбрана профильным врачом-специалистом.
  • Особенности применения
  • После приема первой дозы препарата, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Категорически противопоказано в период терапии употребление любых алкогольных напитков.

  1. Серьезные побочные действия Рамиприла очень редки; в случае их появления немедленно обратитесь к врачу.
  2. Чаще всего на препарат возникают следующие неблагоприятные реакции со стороны органов и систем:
  3. Повышение температуры и озноб, боли в горле и осиплость, внезапное затрудненное дыхание и глотание, отечность лица, рта или конечностей, нарушение работы почек (отеки в области щиколоток, уменьшенное мочеотделение), спутанное сознание, желтое окрашивание глаз или кожи (признак нарушения работы печени), сильный зуд, боли в груди, сердцебиение, боли в животе.
  4. Передозировка
  5. Симптомы передозировки препарата Рамиприл: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, ангионевротический отек, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.
  6. Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК.
  7. Противопоказания
  8. Гиперчувствительность, гипотензия, тяжелая почечная недостаточность, выраженная гиперкалиемия, беременность, кормление грудью.
Читайте также:  Что такое кортикостероидные препараты: показания и противопоказания?

Полный список противопоказаний и ограничений по назначению Рамиприла следует изучить в инструкции, приложенной к препарату. Применять строго по назначению доктора (терапевта, невролога, кардиолога, нефролога).

Фармакологическая группа Рамиприла – Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Названия препаратов (список):

  1. Корприл,
  2. Рамитрен,
  3. Тритаце,
  4. Хартил,
  5. Амприлан,
  6. Пирамил,
  7. Рамигамма.

Другие аналоги лекарственного средства с похожим действием и показаниями к применению:

  • Виноксин-мв (VINCAMINUM) Таблетки пероральные;
  • Но-шпа (No-Spa) Таблетки пероральные;
  • Магния сульфат (Magnesium sulfate) Субстанция-порошок;
  • Магния сульфат (Magnesium sulfate) Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
  • Липразид 10 (Liprazidum 10) Таблетки пероральные;
  • Ниацин (Niacyne) Субстанция-порошок;
  • Лизиноприл (Lisinopril) Таблетки;
  • Парнавел (Parnavel) Таблетки;
  • Диротон (Diroton) Таблетки;
  • Периндоприл (Perindopril) Таблетки пероральные.

Важно – инструкция по применению Рамиприл, цена и отзывы к аналогам не относятся и не могут применяться как руководство по применению препаратов схожего состава или действия. Все терапевтические назначения должен делать врач. При замене Рамиприл на аналог важно получить консультацию специалиста, возможно потребуется изменение курса терапии, дозировок и др. Не занимайтесь самолечением!

Отзывы врачей и пациентов о препарате Рамиприл, в основном, были получены позитивные, так как он действительно во многих случаях помогает улучшить самочувствие и привести состояние организма в более стабильное состояние. Но передозировка способна вызвать инфаркт, инсульт и даже летальный исход. Любое лекарство является ядом, если принимать его бездумно и бессистемно.

Источник: https://aptechka-online.com/ramipril-instruktsiya-otzyvy-analogi/

Рамиприл: инструкция по применению, аналоги, отзывы, показания

Последние исследования доказали, что для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности должны выбираться ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

Эти лекарственные средства обладают не только высоким терапевтическим эффектом, но и значительно увеличивают продолжительность жизни.

К этой фармакологической группе относятся такие вещества, как Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл и другие.

Показания к применению

Современная доказательная медицина обладает большим объемом инструментов для лечения пациентов с гипертензией и хроническими заболеваниями сердца, главная задача которых привести цифры давления к целевым показателям, улучшить качество и увеличить срок жизни больного.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента включены в официальные протоколы ВОЗ, предназначенные для терапии следующих патологий:

  • Высокое кровяное давление. Рамиприл используют в тех случаях, когда тонометр показывает высокие цифры у спокойного и расслабленного пациента. Важно знать, что гипертония практически никогда себя не проявляет, а единственный способ узнать о ней — регулярное измерение показателей. Следствием небрежного отношения к гипертензии может стать инсульт.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Это состояние наступает в случаях, когда к сердцу систематически перекрывается доступ крови, это значит, что в мышцу не поступает кислород. В такой ситуации сердце не останавливается, но не может биться достаточно сильно для того, чтобы снабдить кровью весь организм. Пациент отмечает наличие одышки при незначительных физических нагрузках и даже в покое, просыпается ночью. Довольно часто сердечная недостаточность сопровождается отеками конечностей.
  • Патологии почек. Зачастую гипертония и сахарный диабет приводят к проблемам, связанным с почечной деятельностью. Рамиприл применяется в качестве превентивной меры, снижая артериальное давление, он уменьшает риски, но не предотвращает повреждение почек.
  • Кардиопротекция. Рамиприл используют для снижения вероятности возникновения некоторых проблем и осложнений, связанных с сердцем и сосудами, таких как гипертрофия левого желудочка миокарда.

Терапия этим препаратом значительно улучшает метаболизм глюкозы, что важно для пациентов, страдающих сахарным диабетом, а также неоспоримо его положительное влияние на пуриновый, углеводный и жировой обмен.

Фармакологические свойства

Лекарство Рамиприл расширяет сосуды, что способствует снижению артериального давления, а также уменьшает нагрузку на сердечную мышцу. Это помогает увеличить объем кислорода, поступающего к миокарду, что значительно облегчает его работу. Пациент может заметить изменения даже без дополнительного обследования: уходит одышка в покое и при физических нагрузках.

  • Присутствие нормального количества кислорода в миокарде снижает риск осложнений после перенесенного человеком сердечного приступа, а значит, продлевает ему жизнь.
  • Рамиприл улучшает капиллярное кровоснабжение почек, что ведет к более эффективной работе этих органов, особенно у людей, которые находятся в группе риска (диабетики и гипертоники).

Помимо этого, Рамиприл уменьшает давление в печеночной вене и снижает легочную гипертензию. Пожалуй, самое важное действие — препарат увеличивает выживаемость больных, перенёсших острый инфаркт миокарда.

Противопоказания

Любое лекарственное средство содержит активные компоненты, которые могут повлиять на весь организм. Поэтому перед приемом препарата очень важно подробно рассказать врачу о сопутствующих патологиях и аллергических реакциях, которые есть или были в прошлом. Рамиприл не рекомендуют использовать в следующих случаях:

  • если ранее у пациента была иммунная реакция на Рамиприл, а также на другие ингибиторы АПФ;
  • генетическая склонность к аллергии без видимых на то причин, сопровождающаяся отеком лица или слизистых оболочек;
  • установлен диагноз «стеноз почечной артерии»;
  • клапанный (аортальный) стеноз;
  • низкое артериальное давление;
  • пациент находится на гемодиализе, где используют мембраны с высоким потоком;
  • применение Алискирена и антагонистов рецепторов ангиотензина II (при установленном сахарном диабете и почечной патологии);
  • при беременности и во время кормления грудью;
  • если есть аутоиммунные заболевания.

Очевидно, что препарат, срок годности которого закончился, также принимать нельзя.

С осторожностью Рамиприл используют при низкосолевой диеты или перед операцией. Цирроз печени — серьезный повод задуматься о пересмотре лечения.

Инструкция по применению

Препарат принимают каждый день в одно и то же время, запивая большим количеством воды. Поскольку биодоступность Рамиприла не зависит от потребления пищи, его можно принимать до или после еды так, как это будет удобно пациенту.

Следует помнить, после начала терапии у больного может возникнуть гипотония, вероятность которой повышается при условии одновременного приема мочегонных препаратов. В таком случае, если это возможно, следует прекратить прием диуретиков за 2−3 дня до планируемого использования Рамиприла.

Если оба препарата необходимы, то начальная доза ингибитора АПФ должна составлять 1,25 мг, затем под контролем артериального давления дозировку можно увеличить.

Препарат используют в качестве монотерапии, а также сочетают с другими лекарствами, обладающими антигипертензивными свойствами. Обычно терапию начинают с 2,5 мг Рамиприла, при этом титруют дозу с интервалом 2−4 недели, чтобы достичь целевых цифр артериального давления.

В дозировке свыше 10 мг в сутки препарат не назначается.

Пациенты, которые имеют патологию почек, начинают терапию с 1,25 мг, постепенно удваивая дозу до 2,5 мг, а затем до 5 мг. Этот процесс должен занять примерно 4 недели.

Такой же подход к началу лечения и титрованию дозы применяется и к больным, в анамнезе которых инфаркт миокарда и сердечная недостаточность при условии, что минимальные дозы разделяются на 2 приема.

Поддерживающая доза у всех категорий пациентов, в некоторых случаях может также быть разделена и приниматься ими 2 раза в день. Отдельно рассчитывается дозировка препарата для больных, имеющих почечную недостаточность: здесь учитывают клиренс креатинина.

При печеночной недостаточности максимальная терапевтическая доза Рамиприла не должна превышать 2,5 мг. Следует также очень внимательно отнестись к титрованию доз пациентам, возраст которых старше 70 лет. Никогда не нужно принимать двойную дозу лекарства, если один из приемов был пропущен.

Лекарственное взаимодействие

Если пациенту требуется гемофильтрация или диализ с некоторыми видами мембран, то в этой ситуации лучше отдать предпочтение другому виду антигипертензивных средств. Сочетание Рамиприла и Алискирена не рекомендуется людям, страдающим почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также для остальных больных.

Тщательный контроль калия в сыворотке крови необходим при комбинации Рамиприла с такими препаратами, как нитраты, анестетики, баклофен, альфа-1 адреноблокаторы, диуретики. Резко снижают терапевтическое действие ингибиторов АПФ адреналин, дофамин, изопротеренол.

  1. Повышают вероятность гематологических реакций сочетания с кортикостероидами, иммунодепрессантами и цитостатиками.

Последние исследования доказали, что нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе, ацетилсалициловая кислота) снижают антигипертензивные свойства Рамиприла и других ингибиторов АПФ. Такое сочетание может приводить к значительному ухудшению функций почек, а также стать причиной калиемии.

Такие сочетания, как Амлодипин/Рамиприл и любые другие ингибиторы АПФ/блокаторы кальциевых каналов вместе с тиазидными диуретиками являются разрешенными. Более того, они внесены в протоколы лечения больных с высоким артериальным давлением.

Побочные эффекты и передозировка

Применение Рамиприла во время беременности не рекомендуется, поскольку препараты этой группы могут иметь тератогенность. В период кормления грудью прием ингибиторов АПФ не является безопасным.

К управлению транспортным средством во время терапии Рамиприлом можно вернуться после того, как будет точно оттитрована дозировка и существенно снизится риск побочных явлений, таких как падение артериального давления.

Для всех ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента характерен общий побочный эффект — сухой кашель (преимущественно по утрам). Если этот факт не приносит пациенту дискомфорта, то он не является причиной для отмены лечения. К серьезным последствиям можно отнести:

  • ангиодистрофию;
  • почечную и печеночную недостаточность;
  • панкреатит;
  • тяжелые кожные реакции;
  • гиперкалиемию.

Более подробная информация о возможных побочных эффектах всегда указывается в аннотации к лекарственному средству. Доктор, оценив состояние пациента, обязательно предупредит его о возможных нежелательных последствиях терапии.

Ингибиторы АПФ применяются для лечения высокого артериального давления довольно давно, и за годы разработок накопилось несколько поколений действующих веществ, обладающих аналогичными свойствами. Основные различия заключаются в дозировках и способе применения. Первыми в этой фармакологической группе были Эналаприл и Каптоприл, последнее поколение — Зофеноприл и Квадроприл.

Отзывы

Сергей. Прочитал инструкцию по применению Рамиприла, но при каком давлении его нужно пить, не понял. У меня рабочие цифры 160/100 мм рт. ст., препарат снижает до 115/80 мм рт. ст., думаю, что это очень резкое снижение, и оно вредно для организма, поэтому не могу посоветовать лекарство другим.

Читайте также:  Блемарен: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Николай. Отличный препарат, почти не проявляется сухой кашель, как при приеме Лизиноприла. Рамиприл, стоимость которого, кстати, несколько выше других аналогичных лекарств, да и упаковки по 28 таблеток, что тоже не очень удобно, я бы рекомендовал.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/ramipril.html

Рамиприл

Рамиприл — лекарственный препарат-ингибитор АПФ, который расширяет кровеносные сосуды, облегчает циркуляцию крови и снижает давление. Лекарство применяется при лечении высокого давления, для снижения нагрузки на сердце у пациентов, которые страдают недостаточностью сердца. Важно соблюдение всех рекомендаций, которые содержит инструкция по применению, чтобы снизить вероятность побочных действий и добиться быстрого результата в короткие сроки. Цены на лекарство, отзывы пациентов, кардиологов, а также список импортных или российских аналогов Рамиприла (заменителей) позволят подобрать больным оптимальные курсы лечения препаратом.

Состав

Рамиприл (международное название — Ramipril на латыни) является основным веществом препарата, которое оказывает все фармакологические действия и имеет доказательства эффективности и безопасности. В одной дозе может содержаться 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества.

Прочими ингредиентами являются следующие:

  • лактоза;
  • оксид Fe желтый;
  • гидрокарбонат Na;
  • фумарат Na;
  • крахмалы;
  • целлюлоза.

Рамиприл производится разными компаниями в форме таблеток, которые применяют внутрь после индивидуального подбора дозировки. Таблетки Рамиприла отличаются формой и цветом в зависимости от дозы:

  1. 2,5 мг — овальная форма, желтые.
  2. 5 мг — овальной формы, светло-розовые.
  3. 10 мг — овальной формы, белые.

В упаковках может содержаться (в зависимости от производителя) 28 или 30 таблеток.

Важно! В каждую оригинальную упаковку Рамиприла вкладывается официальная инструкция для тщательного изучения пациентами.

Фармакологическое действие

  • Рамиприл — медицинский препарат, который относится к фармакологической группе ингибиторов АПФ, применяемых в кардиологии.
  • Механизмы действия заключаются в предотвращении участия ангиотензинпревращающего фермента в выработке сильного сосудосуживающего фактора — ангиотензина II.
  • Фармакологические свойства препарата:
  • понижение давления в сосудах;
  • расширение сосудов;
  • снижение нагрузок на миокард;
  • понижение выработки таких внутренних сосудосуживающих факторов, как альдостероны и антидиуретический гормон;
  • усиление синтеза внутренних факторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (простагландины и т.д.);
  • предупреждение прогрессирования гипертрофических изменений в миокарде;
  • профилактика усугубления недостаточности сердца.
  1. Показаниями к применениям оригинального препарата Рамиприла относятся такие заболевания (указаны в официальных описаниях и инструкциях по применению):
  • гипертоническая болезнь. Рамиприл применяется как в составе монотерапии, так и в комплексном лечении заболевания;
  • недостаточность сердца. Препарат широко применяется для лечения патологии, часто в комбинации с мочегонными препаратами;
  • профилактика осложнений инфаркта, в особенности сердечной недостаточности;
  • нефропатии разной этиологии;
  • снижение вероятности инсультов, инфарктов, летальных исходов от сердечных патологий, в особенности у пациентов из группы высокого риска (перенесенный инфаркт, инсульт, сахарный диабет, гипертензия, болезни сосудов, гиперхолестеринемия, табакокурение и алкоголизм).
  • Производителями препарата зарегистрированы следующие противопоказания к применению таблеток от давления Рамиприл:
  • беременность;
  • аллергия;
  • стенозы артерий в почках и сердце;
  • лактация;
  • повышенный уровень альдостеронов, который не лечится;
  • детский возраст. Рамиприл не назначают пациентам, которые не достигли 18 лет;
  • сильные кровопотери и нарушения гемодинамики.

Рамиприл взрослые должны принимать внутрь, независимо от еды. Рекомендуется принимать препарат ежедневно в одинаковое время. Таблетку проглатывают целиком, запивают водой (около 100 мл). Доза и продолжительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от патологии.

Способ применения при гипертонии

Начальная дозировка — 2,5 мг в сутки. На протяжении месяца дозировка может повышаться до 5-10 мг в сутки.

Важно! Рекомендуется вместо повышения дозы добавлять больным терапевтическую дозировку мочегонного препарата в комбинации с Рамиприлом.

Курс лечения при нефропатиях

Начальное дозирование — 1,25 мг в сутки. В течение 14 суток разрешается повышать дозу до 5 мг постепенно.

Схема приема при недостаточности сердца

Начальная доза — 1,25 мг в день. В течение 14 суток может проводиться повышение дозы до 10 мг в сутки (максимальная суточная доза при данной патологии). Рекомендуется суточную дозировку делить на два приема — до и после обеда.

Способы применения для лечения последствий инфаркта

Начальная доза — 2,5 мг дважды в день (утро и вечер) первые 3 суток. В дальнейшем доза постепенно повышается в течение 2-3 суток до максимальной — 10 мг в сутки.

Важно! Для пациентов с тяжелыми патологиями почек максимальная доза в сутки — 5 мг. Пожилым людям требуется индивидуальное снижение суточной дозировки Рамиприла.

Длительность приема зависит от вида заболевания и состояния пациента.

Передозировка

Среди проявлений передозировки Рамиприла производители выделяют такие симптомы:

  • гипотензия, которая выражена значительно;
  • шок;
  • коллапс;
  • замедленный ритм сердца;
  • недостаточность почек.
  1. Меры помощи для устранения последствий приема высоких доз лекарства:
  • применение сорбентов, выполнение промываний желудка;
  • введение ангиотензинамида для восстановления циркуляции крови и нормализации давления;
  • гемодиализ.
  • Частыми нежелательными реакциями на препарат могут быть следующие:
  • головокружения;
  • сухость слизистых в ротовой полости;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • нарушения восприятия вкуса;
  • кашель сухой;
  • гиперкалиемия.
  1. Редкими побочными эффектами являются следующие:
  • желтуха;
  • высыпания на коже, часто сильные;
  • кожный зуд;
  • отеки на лице;
  • отечность слизистых во рту;
  • затруднение дыхания;
  • боли в области груди;
  • утрата сознания;
  • импотенция, имеющая временный характер.
  • Противопоказана комбинация с такими средствами:
  • сульфаты декстрана, которые применяются для выведения из организма ЛПНП;
  • полимеры, из которых состоят мембраны, используемые для гемодиализа и других процедур.
  1. Не рекомендуется комбинировать Рамиприл с такими средствами:
  • препараты калия;
  • мочегонные калийсберегающие;
  • препараты, которые способствуют повышению уровня калия в крови (Циклоспорины, антагонисты ангиотензина II, Такролимус, Триметоприм).
  • С особой осторожностью следует комбинировать Рамиприл с такими средствами:
  • средства для снижения давления;
  • препараты лития;
  • Аллопуринол;
  • симпатомиметики, которые оказывают сосудосуживающее действие;
  • сахароснижающие средства (усиливается эффективность);
  • Инсулин;
  • цитостатические препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • Прокаинамид;
  • НПВС (снижение эффективности Рамиприла).
  1. К усилению действия препарата приводит комбинация с такими группами препаратов:
  • анальгетики опиоидные;
  • адреноблокаторы;
  • мочегонные;
  • гипотензивные;
  • средства для общей анестезии.

Как правило, Рамиприл не назначают при беременности, поскольку лекарство может вызывать дефекты развития у плода.

Рамиприл проникает в грудное молоко и может неблагоприятно воздействовать на ребенка при кормлении грудью. При необходимости применения Рамиприла при грудном вскармливании в периоды лактации следует проконсультироваться с доктором и временно прекратить кормление.

С алкоголем

При взаимодействиях с алкоголем усиливается сосудорасширяющее действие, что может приводить к ухудшению состояния пациентов. По этой причине следует полностью исключить сочетание Рамиприла и алкоголя на период лечения, поскольку совместимость у них крайне низкая.

Аналоги

Аналогами Рамиприла в России являются такие лекарственные средства, которые имеют отличия в производителях:

  • Рамигексал;
  • Ангирам;
  • Кардиприл;
  • Амприл;
  • Еврорамиприл;
  • Брюмиприл;
  • Мирил;
  • Рами Сандоз;
  • Полаприл;
  • Рамаг;
  • Превенкор;
  • Рамигамма;
  • Рамилонг;
  • Рамизес;
  • Рамимед;
  • Рамитрен;
  • Рамира;
  • Рамил;
  • Рамитрен;
  • Рамиприл различных производителей — Татхимфармпрепараты (аналог российский), Пфайзер, Северная Звезда — СЗ (аналог отечественный, наиболее дешевый), Акрихин, Айкор, Фарма Старт, Синтез;
  • Топрил;
  • Рамкор;
  • Тритаце;
  • Хартил;
  • Рамирил;
  • Рамприкс.

Разница в эффективности синонимов может объясняться только отличиями в качестве исходного сырья, которое применяется при производстве препаратов. Одинаковые формы выпуска, механизмы и спектр действия полностью идентичны.

Рамиприл хранят два года от даты производства. Если завершился указанный срок годности, лекарство принимать запрещается.

Условия продажи и хранения

Рамиприл можно купить в аптеках при наличии рецептов, в который указано МНН средства на латинском.

Хранение препарата осуществляется при температуре, не превышающей 25⁰С, в сухих помещениях, которые находятся вдали от детей.

Особые указания

В процессе применения препарата важно обязательно контролировать показатели давления у пациентов. Желательно минимум за одни сутки до проведения хирургических вмешательств прекратить применение лекарства, поскольку анестетики усиливают эффективность Рамиприла.

По показаниям пациентам рекомендуется осуществлять контроль за работой почек, а также составом крови.

Из-за вероятности понижения давления важно в начале лечения отказаться от вождения автотранспортных средств и управления аппаратами до выяснений реакций на лекарство.

Цена

Стоимость Рамиприла отличается для разных доз препарата:

  • 2,5 мг №30 стоит от 90 рублей;
  • 5 мг №30 — от 102 руб.;
  • 10 мг №30 — от 113 руб.

Отзывы врачей-специалистов

Илья Карапецкий, кардиолог: монокомпонентный состав препарата Рамиприл позволяет широко применять средство для лечения гипертонии, в том числе в сочетании с другими средствами. Препарат практически не оказывает вредного влияния на организм пациентов, хорошо переносится и редко требует проведения замены.

Алла Мозговенок, кардиолог: назначения Рамиприла делаю часто. С осторожностью следует принимать комбинации препарата с другими гипотензивными средствами (Амлодипин, Лизиноприл и т.д.), поскольку может сильно снизиться давление, а состояние пациента ухудшится. Эффективнее комбинации Рамиприла с диуретиками, которые позволяют принимать гипотензивный препарат в меньших дозах.

Отзывы больных

Егор П.: мне очень хорошо помогает Рамиприл от высокого давления. Таблетку принимаю утром. К тому же, по аннотации препарат лечит и сердце (профилактика осложнений). Первые дни после приемов препарата у меня болит в груди. Но такое проявление быстро проходило. Через 3 суток после начала лечения самочувствие полностью нормализовалось.

Иван Н.: мне доктор назначил Рамиприл СЗ. Несмотря на то, что лекарство можно заменить на аналоги зарубежных производителей, я приобрел именно отечественный препарат, который стоит дешевле. Отмечу, что средство отлично работает. Я его очень хорошо переношу. Давление сохраняется в норме до следующего приема лекарства.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Читайте также:  Реамберин: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/drug/kardiologicheskie/ramipril.html

Аналоги препарата Рамиприл — чем можно заменить, что лучше

Список препаратов, использующихся для терапии артериальной гипертензии, очень широк и постоянно пополняется новыми. Один из самых распространенных и эффективных гипотензивных лекарств — Рамиприл. Средство выпускается под разными торговыми названиями, в зависимости от производителя, о чем следует знать пациенту, использующего его для снижения артериального давления.

О препарате

Гипотензивный эффект достигается за счет торможения трансформации ангиотензина I в ангиотензин II. В результате этого происходит расширение периферических сосудов, а также сосудов почек. Рамиприл способствует уменьшению гипертрофии миокарда и увеличивая синтез оксида азота, уменьшая нагрузку на сердце.

Кроме этого, препарат повышает инсулиночувствительность тканей, снижает продукция альдостерона и разрушение брадикинина. Благодаря этому механизму достигается снижение объема циркулирующей крови в организме и происходит дополнительная стимуляция выработки оксида азота.

Рамиприл применяется для лечения артериальной гипертензии. Другие показания для назначения: острый период инфаркта миокарда, различные виды нефропатий, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, наличие в анамнезе баллонной ангиопластики или стентирования.

Рамиприл не используется при наличии аллергических реакций на его компоненты. Другие противопоказания и ограничения:

  1. Аллергия в анамнезе на лекарства из этой же группы.
  2. Беременность, лактация.
  3. Возраст до 18 лет.
  4. Стеноз сосудов почек.
  5. Системные коллагенозы, патологии костного мозга и тяжелые заболевания почек.
  6. Гипонатриемия, гиперкалиемия.
  7. Стенозы сердечных клапанов.
  8. Гемодиализ, наличие трансплантации почек в анамнезе.

Возможные побочные реакции: ортостатическая или постуральная гипотензия, диспепсия, сухой кашель, головокружения и головные боли, нарушения мочеиспускания, выделение белка с мочой.

Лекарство выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Принимается внутрь, начиная с 2,5 мг при гипертензии и 1,25 мг при сердечной недостаточности, максимальная доза – 10 мг. Допускается разделение суточного количества препарата на 2 приема. Цена упаковки Рамиприла находится в пределах 120-560 рублей.

Таблица — существующие формы препарата Рамиприл с ценами *

Название Производитель Действующее вещество Цена
РАМИПРИЛ 0,005 N30 ТАБЛ/БИОКОМ Биоком, ЗАО Рамиприл 126.50 руб
РАМИПРИЛ 0,01 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 151.70 руб
РАМИПРИЛ 0,005 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 115.70 руб
РАМИПРИЛ 0,0025 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 102.70 руб
РАМИПРИЛ 0,01 N28 ТАБЛ/ТАТХИМФАРМ/ Татхимфармпрепараты ОАО Рамиприл Нет в наличии

Хартил или Рамиприл — что лучше

Хартил назначается для устранения артериальной гипертензии, профилактики сердечно-сосудистых катастроф при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, при терапии диабетической нефропатии и острого инфаркта миокарда.

Хартил не используется при аллергии на него, во время беременности и лактации, для терапии пациентов младше 18 лет. Среди противопоказаний имеется нестабильная гемодинамика, высокое содержание альдостерона, стеноз почечных артерий, тяжелые патологии органов выделения.

Перечень побочных реакций и схема дозирования аналогична любому лекарству, имеющему рамиприл в качестве активного вещества. Цена Хартила – 350-450 рублей.

Амприлан

Средство применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, предупреждения осложнений при высоких показателях сердечно-сосудистого риска.

Противопоказания, побочные эффекты и режим дозирования ничем не отличаются от предыдущих препаратов. Цена Амприлана – от 220 до 500 рублей за упаковку.

Тритаце

Перечень показаний, противопоказаний, побочных реакций также ничем не отличаются от предыдущих препаратов. Тритаце используется для терапии гипертонической болезни, диабетической и других видов нефропатий, хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.  В последних 2 случаях средство позволяет избежать осложнений – инсультов или инфарктов.

Схема лечения Тритаце также ничем не отличается от таковой у предыдущих аналогов. Цены на сам препарат находится в пределах 900-1200 рублей.

Эналаприл

Эналаприл также относится к ингибиторам АПФ (поэтому может заменить Рамиприл), его активный компонент имеет такое же название — эналаприл. Механизм действия основан на ингибировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Таким образом, количество последнего в крови снижается, что приводит к увеличению содержания ренина и уменьшению альдостерона.

В результате происходит снижение нагрузки на сердечную мышцу, общего периферического сопротивления сосудов. Все эти механизмы приводят к гипотензивному эффекту Эналаприла. Препарат также препятствует ремоделированию миокарда желудочков, увеличивает кровоток в почках. Благодаря этому средство эффективно борется с осложнениями гипертонической болезни.

Эналаприл назначается для терапии эссенциальной гипертензии и вторичной гипертензии, обусловленной патологиями почек. Другие показания к применению:

  1. Хроническая сердечная недостаточность.
  2. Дисфункция левого желудочка без клинических проявлений.
  3. Ишемическая болезнь сердца (для профилактики сердечно-сосудистых катастроф).

Препарат не назначается при наличии реакций гиперреактивности на его составляющие. Другие противопоказания: нарушения углеводного обмена, порфирия, период беременности и грудного вскармливания, возраст до 18 лет.

Осторожность требуется при высоком уровне альдостерона, стенозе артерий почек, любых тяжело протекающих патологиях почек, сахарном диабете. Также при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, после трансплантации почек, при нарушениях водно-электролитного баланса, стенозах сердечных клапанов, во время гемодиализа.

Среди побочных реакций – различные проявления аллергии. Другие возможные нежелательные эффекты:

  1. Головные боли, нарушения чувствительности и сна, эмоциональная лабильность.
  2. Анемия, уменьшение количества форменных элементов крови.
  3. Гипогликемия.
  4. Ортостатическая гипотензия, нарушения периферического кровообращения (синдром Рейно).
  5. Диспепсия.
  6. Появление белка в моче, уменьшение количества выделяемого (олигоурия).

В продаже имеются таблетированные формы выпуска по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Терапию гипертензии начинают с 5 мг, сердечной недостаточности – 2,5 мг. Лекарство принимается внутрь, обычно в утреннее время.

Максимальная доза Эналаприла – 40 мг в день. Такое количество допустимо разделить на 2 приема. Средство подходит для монотерапии, также используется в составе комплексного лечения артериального давления.

Цена на Эналаприл зависит от производителя. Стоимость упаковки начинается от 40 рублей и может достигать 350-400 рублей.

Бисопролол

Бисопролол относится к средствам, снижающим артериальное давление. Препарат – представитель группы бета-адреноблокаторов, активный компонент носит такое же название – бисопролол.

Механизм действия основан на способности лекарства селективно (избирательно) блокировать бета-адренорецепторы. Таким образом, происходит снижение количества ионов кальция внутри клеток, также циклического АМФ. Происходит уменьшение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Бисопролол оказывает антиангиальное действие в результате стимулирования перфузии миокарда, время проводимости сердечного импульса замедляется. Препарат также влияет на активность ренин-ангиотензиновой системы, что способствует гипотензивному действию. Это пункт позволяет рассматривать данное лекарство как один из синонимов ингибиторов АПФ.

Бисопролол назначается для терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности.

Лекарство противопоказано при наличии реакций гиперреактивности, во время беременности и кормления грудью. Другие противопоказания для назначения Бисопролола:

  1. Острая или декомпенсированная сердечная недостаточность.
  2. Брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в минуту, СССУ, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Возраст пациентов до 18 лет.
  5. Тяжелая бронхиальная астма.
  6. Нарушения периферического кровообращения.
  7. Феохромоцитома.
  8. Нарушения водно-электролитного баланса.

Среди побочных эффектов, помимо аллергии, были диагностированы цефалгии и головокружения, депрессивные эпизоды, сухость слизистых оболочек. Остальные нежелательные реакции: брадикардия, нарушения сердечной проводимости, диспепсия, бронхоспазм, мышечные судороги, повышение показателей печеночных ферментов.

Бисопролол выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Терапия начинается с 2,5 мг, максимальная суточная доза – 20 мг. Бисопролол принимается внутрь, однократно, в утреннее время. Цена зависит от производителя, стоимость упаковки находится в пределах 50-450 рублей.

Таблица — существующие формы препарата Бисопролол с ценами *

Название Производитель Действующее вещество Цена
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/БИОКОМ Биоком, ЗАО Бисопролол 91.40 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 91.20 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,01 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ /ОЗОН ОЗОН ФАРМ, ООО Бисопролол 139.70 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ /БИОКОМ Биоком, ЗАО Бисопролол 126.80 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ЮНИКЕМ Юникем Лабораториз Лимитед Бисопролол 87.80 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ОЗОН ОЗОН ФАРМ, ООО Бисопролол 43.90 руб
БИСОПРОЛОЛ АМЛ 0,005+0,005 N30 ТАБЛ Северная Звезда, НАО Амлодипин 211.10 руб
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,01 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 252.80 руб
БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 74.40 руб
БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 58.60 руб
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 130.70 руб
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 157.90 руб
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 174.20 руб
БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 51.10 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,01 N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 239.60 руб
БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 84.30 руб
БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 133.50 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ИЗВАРИНО Изварино Фарма,ООО Бисопролол 128.10 руб
БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 94.70 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ИЗВАРИНО Изварино Фарма,ООО Бисопролол 116.70 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/РАФАРМА Рафарма, АО Бисопролол 79.00 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/РАФАРМА Рафарма, АО Бисопролол 116.20 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 161.20 руб
БИСОПРОЛОЛ 0,005 N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 147.70 руб

Вазосан

Заключение

Средство Рамиприл, аналоги которого производятся как отечественными, так и зарубежными фирмами, оказывает антигипертензивное действие.

При этом лекарство хорошо переносится, обладает небольшим количеством побочных реакций и противопоказаний, о чем говорят отзывы врачей и пациентов.

Различные аналоги Рамиприла оказывают на организм одинаковое действие, разница заключается в фирме-производителе и цены на лекарственное средство. Выбор препарата (оригинала или его синонимов) осуществляется врачом в зависимости от возможностей пациента.

Источник: https://medanalogi.com/r/analogi-preparata-ramipril.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector